PROTOCOLO 3

PROTOCOLO DE LIGADURA DE VARICES ESOFÁGICAS CON INGRESO PROGRAMADO:

Las varices esofágicas son dilataciones venosas patológicas en la submucosa del esófago que se producen habitualmente en pacientes con hipertensión portal. El problema de las varices esofágicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado d

igestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal.

Día anterior al ingreso:

1. Permanecerá en ayunas desde las 24h del día anterior al ingreso.

Día del ingreso y técnica de ligadura endoscópica de varices:

1. Ingreso a las 08:30h.
2. Toma de constantes habituales y canular vía venosa periférica (16-18G)
3. Alrededor de las 09:30h se llamará desde la Unidad de Endoscopias Digestivas, solicitando el traslado del paciente a la misma por parte del celador de plante, aportando la GRÁFICA de Enfermería en la que irá incluida el consentimiento informado firmado. El tiempo estimado del procedimiento es de aproximadamente 30 minutos. 

PROTOCOLO DE VIGILANCIA POST-LIGADURA:

- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada 2h en las primeras 4h.
- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada 4h durante las 8 siguientes horas. 
- Posteriormente, controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca en cada turno (8h)
- Anotar el número y el aspecto de las deposiciones.
- Reposo en cama durante 4horas.
- DIETA ABSOLUTA hasta la hora de la merienda (excepto medicación). Posteriormente dieta líquida.
- SUEROTERAPIA: 500 ml de glucosalino por vía intravenosa cada 6h hasta comprobar tolerancia a la dieta. 
- En caso de dolor, y salvo contraindicación, administrar una ampolla de Nolotil (calmante) en 100ml de glucosado 5% o salino 0'9% a infundir en 15-20 minutos. Si el  dolor persiste, hipotensión (tensión arterial sistólica mayor de 100), taquicardia (frecuencia cardíaca mayor de 100) y/o hematemesis, melenas o rectorragias, avisar a un médico.

PROTOCOLO 2

PROTOCOLO TRAS COLOCACIÓN DE PRÓTESIS ESOFÁGICA AUTOEXPANDIBLE:

Una endoprótesis esofágica, es un tubo cilíndrico fabricado con aleaciones de metales, con una fuerza radial que le permite mantener el calibre a pesar de tener una resistencia externa que lo comprima.

Esta propiedad de mantener el calibre permite el paso de los alimentos a su través y por tanto una correcta nutrición. 

En general se coloca `para tratar la disfagia (imposibilidad de deglutir alimentos), en pacientes que padecen un cáncer de esófago que estenosa u ocluye el esófago medio o distal y la unión gastroesofagica.

- Durante las primeras 24 horas tras la colocación de la prótesis:

   - DIETA ABSOLUTA

   - Toma de constantes vitales a las 2 h y posteriormente cada 8h.

   - En caso de dolor leve o moderado administrar medicación analgésica por vía endovenosa. Si el dolor es intenso o presenta dificultad respiratoria avisar a personal facultativo.

 - Segundo día:

    - Iniciar dieta líquida, probando tolerancia. Si tolera, retirar sueroterapia y mantener vía intravenosa.

    - Controles habituales (8h)

    - Pauta analgésica como en las primeras 24h. 

 - Tercer día:

   - En ayunas para realizar endoscopia alta.

   - Controles habituales.

   - Endoscopia para control de permeabilidad y ubicación de la prótesis.

   - Tras la endoscopia, iniciar dieta de prótesis esofágica (líquidos y purés, los alimentos sólidos deben masticarse lentamente, y pedazos muy pequeños, sin forzar)

PD: en caso de no poder realizarse  la endoscopia 48h después de la colocación de la prótesis, se mantendrá una dieta líquida hasta que se realice el control endoscópico.