Lavado de vías

¿Qué hacer cuando retiramos una medicación? 

Siempre que retiramos una medicación pueden quedar restos en la vía, si fuese una medicación que cristalice puede obstruir la vía y dejarla inservible. Si queda medicación en la vía aunque no cristalice y no obstruya la vía puede dañar la vena donde está ubicada estropeándola de todas formas. 

El lavado de la vía no solo sirve para limpiar de medicación, también se utiliza para eliminar los restos de nutrición parenteral que pasa por vena, esta no puede quedar en la vía porque solidifica y obstruye la vía. También se debe lavar la vía cuando está visiblemente sucia, es decir, cuando hay sangre que refluye desde la vena hacia la vía. Esta última situación se da cuando la vía se encuentra a mayor altura que el suero o medicación que se está suministrando, lo que invierte el sentido de paso, o también puede suceder por que lleva mucho tiempo una medicación o suero vacío conectado sin retirarse. 

En todas las situaciones es necesario realizar un buen lavado de la vía, para impedir obstrucciones o prevenir la flebitis venosas. Si esto ocurriese se debería cambiar la vía a otra vena. Esto es un incordio tanto para el paciente, como para nosotros los enfermeros, por eso es necesario saber las técnicas correctas de lavado. 

La técnica más común es la administración de suero, mediante una jeringa a través de una de las bocas de la llave de 3 pasos. Se administra el suero de forma continua hasta que la entrada del mismo no hace oposición o queda visiblemente limpia. Esta técnica no consta de peligro alguno, pero hay veces que no es suficiente.

También se suele utilizar la heparina altamente diluida o el Fibrilín (marca comercial). Esta técnica se desarrolla de la misma manera que la anterior, pero se utiliza para las situaciones en las que hay sangre en la vía, para que no coagule y forme obstrucciones. 

Otra forma de lavar vías es mediante el uso de la medicación o suero que se paute para después del anterior. Esta técnica es utilizada cuando se pone varias medicaciones, pero hay que tener en cuenta que tendremos que utilizar alguna de las otras dos formas cuando se acabe la medicación pautada

Hay que tener en cuenta que a la hora de lavar la vía los pasos a seguir deben de ser; cerrar la boca de la llave donde estaba enchufado el suero, retirar el suero y conectar la jeringa o la próxima medicación, abrir el paso mediante la llave e infundir el suero, la heparina o la próxima medicación. 

Sueros y medicación

Precauciones para colocar sueros y medicaciones

En las prácticas una de las tareas principales que tenemos, es la de colocar y conectar sueros y medicación. esto lo hacemos durante todo el turno de la mañana, así que es importante hacerlo bien para evitar problemas. 

La primera precaución que debemos tener es evitar que el cable del sistema  no contenga aire. Para evitarlo tendremos que purgar el suero. Purgar el suero significa abrir la llave totalmente del sistema, subir el suero por encima del nivel de la boca y esperar que el suero o medicación llegue hasta el final. De esta manera todo el cable queda lleno de suero y sin aire. 

Otra precaución importante es evitar que la boquilla del cable toque el suelo o cualquier superficie sucia y también evitar tocarlo en la medida de lo posible con las manos. Ésto se debe a que de arrastrar elementos patógenos estos podrían infundirse a través de la vía directamente al interior del aparato circulatorio del paciente pudiendo causar flevitis o infecciones más importantes. 

Cuando conectemos el suero a la llave de tres pasos de la vía tendremos que sacar un tapón de una de las dos entradas que hay. Hay que tener la precaución de cerrar la entrada de la que retiramos el tapón para evitar que refluya la sangre por la vía. Cuando conectemos el suero o medicación a la llave de tres pasos volveremos a girar la llave para abrir la entrada y permitir que el líquido pase a la vía. 

La última precaución es evitar que la bolsa de suero o medicación esté por debajo del nivel de la vía. Ésto puede provocar el reflujo de sangre por la vía, y si esta posición se mantiene puede refluir por todo el cable del suero. 

De los errores se aprende

Un día de perros...

Hoy ha sido oficialmente la llegada del frío y la luvia a Santiago de Compostela... No podía empezar de mejor manera el día. 

Hoy he tenido un mal día en mi planta. He cometido varios errores, de los cuales os hablaré, para que si alguna vez os encontráis en una situación similar no los cometáis. No fueron errores muy graves, pero es mejor no cometer ninguno de estos. 

El primero, y el más garrafal, fue romperle la vena un paciente al intentar canalizarle una vía. Éstos sucedió porque al entrar en la vena con la aguja seguí introduciéndola lo que  provocó la rotura, luego intenté reconducir la aguja pero fue en vano. Un truco para que ésto no suceda es empezar a introducir la aguja desde el lateral de la vena y no justo encima de ella, y cuando ya estemos dentro reconducimos un poco en sentido de la vena y comenzamos a canalizar. Hay que tener en cuenta que si fallamos lo primero es desapretar el compresor, y luego poner la gasa encima del pinchazo y presionar unos segundos. 

Otro error que cometí, aunque no fue muy grave, fue tocar con la boquilla del sistema de gotero de un suero el suelo. Las boquillas de los sistemas de gotero no pueden tocar nunca el suelo,ni otras superficies de contacto, ya que llevan la medicación o el suero directamente al catéter venoso periférico y de estar sucio provocaría una infección grave. Al pasar esto, tuve que ir a por otro sistema y volverlo a purgar. 

El último error que tuve fue cargar la medicación en el suero equivocado. Esto sucedió porque estaba despistado y cargué un Enantyum en un suero que tenia escrito Nolotil y al revés. De no haberme dado cuenta estos dos medicamentos habrían ido a parar a pacientes diferentes. Ésto tiene una solución sencilla que es cambiar el nombre de los medicamentos indicados en el suero que se cargan. Pero a pesar de ser una solución tan sencilla el error es muy grave, aunque en este caso las dos medicaciones eran calmantes. Para prevenir este problema existe la regla de los 5 correctos:

1. Vía  
2. Dosis
3. Medicamento
4. Persona
5. Hora 

VÍAS INTRAVENOSAS

HOOOOOLA!
Hoy vengo con un nuevo vídeo, esta vez, os enseñaré como canalizar una vía, una técnica que vemos a diario y numerosas veces.
La vía intravenosa, se emplea para la administración de fármacos y fluídos compatibles con la vía intravenosa al torrente circulatorio. Además tiene otros objetivos, como diagnósticos y terapéuticos.

La vía intravenosa se caracteriza por:
- técnica de máxima asepsia.
- su forma de administración puede ser por inyección en bolo o perfusión intravenosa.
- la absorción es inmediata, se administra directamente en el torrente sanguíneo.
- tiene un efecto sistémico y tápido.
- el pinchazo duele, pero la perfusión de la medicación no es dolorosa.
- es necesaria la observación intensiva, signo, síntomas de complicaciones, equipo de administración, fámacos, solución (es importante controlar flebitis, inflamación de la vena).

Zonas en las cuales canalizar una vía:
- extremidad superior:
        - venas del espacio antecubital: basílica, cefálica, cubital...
        - venas del antebrazo; basílica, cefálica..
        - venas del arco dorsal de la mano.
 - extremidad inferior:
        - safena.
        - venas del arco dorsal del pie
 - yugular, subclavia.
 - venas epicraneales en niños.

Antes de nada, debemos preparar la bandeja con el material necesario:
- guantes
- disolución alcoholica
- compresor
- gasas
- esparadrapo
- catéter (x2)
- sistema de goteo
- sistema de la perfusión
- caudalímetro

PASOS:

 1- Localizar la vena
 2- Abrir el catéter
 3- Revisar que no tiene defectos de fábrica
 4- Limpiar la zona con la disolución antiséptica
 5- Con el bisel hacia arriba, localizamos el punto, y insertamos en un ángulo de 25º-30º
 6- Observamos que empieza a fluir la sangre.
 7- Introducimos un poco el catéter sin sacar del todo la aguja.
 8- Retiramos torniquete.
 9- Con un dedo, o con un sterostrip, sujetamos el catéter y deslizamos la aguja hasta extraerla del todo.
 10-  Con más sterostrips, fijamos el catéter y lo tapamos con un apósito, y anotamos la fecha.
 11- Conectamos un sistema de tres llaves, que luego se unirá con el sistema de sueros o medicación.
 12- Con un poco de suero lavamos la vía.

Espero que os sirva de ayuda, un placer.