Lavado de vías

¿Qué hacer cuando retiramos una medicación? 

Siempre que retiramos una medicación pueden quedar restos en la vía, si fuese una medicación que cristalice puede obstruir la vía y dejarla inservible. Si queda medicación en la vía aunque no cristalice y no obstruya la vía puede dañar la vena donde está ubicada estropeándola de todas formas. 

El lavado de la vía no solo sirve para limpiar de medicación, también se utiliza para eliminar los restos de nutrición parenteral que pasa por vena, esta no puede quedar en la vía porque solidifica y obstruye la vía. También se debe lavar la vía cuando está visiblemente sucia, es decir, cuando hay sangre que refluye desde la vena hacia la vía. Esta última situación se da cuando la vía se encuentra a mayor altura que el suero o medicación que se está suministrando, lo que invierte el sentido de paso, o también puede suceder por que lleva mucho tiempo una medicación o suero vacío conectado sin retirarse. 

En todas las situaciones es necesario realizar un buen lavado de la vía, para impedir obstrucciones o prevenir la flebitis venosas. Si esto ocurriese se debería cambiar la vía a otra vena. Esto es un incordio tanto para el paciente, como para nosotros los enfermeros, por eso es necesario saber las técnicas correctas de lavado. 

La técnica más común es la administración de suero, mediante una jeringa a través de una de las bocas de la llave de 3 pasos. Se administra el suero de forma continua hasta que la entrada del mismo no hace oposición o queda visiblemente limpia. Esta técnica no consta de peligro alguno, pero hay veces que no es suficiente.

También se suele utilizar la heparina altamente diluida o el Fibrilín (marca comercial). Esta técnica se desarrolla de la misma manera que la anterior, pero se utiliza para las situaciones en las que hay sangre en la vía, para que no coagule y forme obstrucciones. 

Otra forma de lavar vías es mediante el uso de la medicación o suero que se paute para después del anterior. Esta técnica es utilizada cuando se pone varias medicaciones, pero hay que tener en cuenta que tendremos que utilizar alguna de las otras dos formas cuando se acabe la medicación pautada

Hay que tener en cuenta que a la hora de lavar la vía los pasos a seguir deben de ser; cerrar la boca de la llave donde estaba enchufado el suero, retirar el suero y conectar la jeringa o la próxima medicación, abrir el paso mediante la llave e infundir el suero, la heparina o la próxima medicación. 

Drenajes, ¿qué son? y extracción

Los drenajes en cirugía abdominal 

Los drenajes son tubos de plástico que se adentran en el cuerpo humano hasta llegar a la zona de operación. Estos tubos ayudan a la evacuación de líquidos corporales secundarios a la cirugía de la zona abdominal al exterior. Este tuco va conectado al exterior a un contenedor, llamado pera, de plástico y forma ovoidea. este líquido se recoge en la pera para su posterior medición. Si no se pusiesen drenajes tras las operaciones todo ese líquido debería de ser reabsorbido por el cuerpo y en muchos casos ésto no es posible, por lo que se formaría edema. 

Para sujetar el drenaje y que no se salga el tuvo se sujeta al cuerpo mediante un punto de sutura. Los pacientes suben con los drenajes del quirófano. Los drenajes tienen vacío en la pera para crear presión negativa, y que de ésta manera el líquido fluya hacia la pera. Un paciente puede tener uno, dos o tres drenajes diferentes. 

La labor de enfermería en cuanto a drenajes es cuantificar el líquido y mirar la coloración, hacer las curas diarias y su extracción. Las curas se realizan como las de cualquier herida quirúrgica. 

Para la extracción no es necesario utilizar nada estéril. Lo primero que tendremos que hacer es retirar el vacío de la pera para que nos sea más fácil sacarlo. Luego con un bisturí cortamos el punto y lo sacamos, cuidando que no queden restos en el interior y al quitar el punto el drenaje queda medio suelto. Por último, ponemos una compresa sobre el tubo y contra la piel para taponar nada más sacarlo y pedimos al paciente que tome una bocanada de aire y tiramos des tubo. el tubo debería de salir sin problema. 

Al sacar el tubo debemos poner una compresa por si todavía drena algo de líquido y pegar un apósito sobre ella. Si se mojase demasiado la gasa y el apósito se debe cambiar. También deberemos hacer un recuento del drenaje que quedó en la pera después de la extracción. 

Úlceras: Prevención y cura

Úlceras

En esta entrada vamos a tratar las úlceras hospitalarias, más concretamente las úlceras por presión. Son úlceras asociadas a largos periodos de encamamiento hospitalario, aunque puede que se den en pacientes encamados en sus propias casas. 

(Explicación de úlceras por presión)

Estas úlceras son heridas formadas en la piel a causa de la presión que ejercen ciertos puntos sobresalientes de huesos (talón, codos, coxis,...) contra el colchón de la cama. La piel se va desgastando a causa de la presión lo que va formando una herida, normalmente de forma circular u ovalada, y va socavando cada vez más en los tejidos blandos. 

Estas heridas son muy comunes en personas con movilidad reducida y dependientes. Tienen mayor riesgo de padecerlas las personas mayores, ya que tienen una piel más frágil y personas con la piel fina. Otros factores que ayudan a que sucedan son la humedad de la piel, un colchón excesivamente duro, aumento de la presión en la zona por causas ajenas, etc. 

Existe una escala en la que podemos medir los diferentes factores que aumentan el riesgo de sufrir una úlcera por presión y dependiendo de los parámetros de esta escala obtenemos una puntuación que nos indica el riesgo de padecer una úlcera por presión. Esta escala se denomina Escala de Bradem, y la podemos encontrar en el programa informático GACELA. Es necesario registrar el valor de esta escala al ingreso y al alta del paciente por lo menos. 

(Cambios posturales para prevenir úlceras)

Para prevenir las úlceras por presión, el mejor método es la movilización del paciente, si este no lo puede hacer de manera autónoma. Otras formas de evitarlo es acolchando los puntos más susceptibles de sufrir una úlcera o elevando estas partes mediante una almohada u otro objeto si se detecta que se comienza a apreciar una úlcera incipiente. 

Las curas de las úlceras por presión se realizan con gasas y suero fisiológico y guantes no estériles mientras aún existan capas dérmicas. Después de limpiar la zona de la úlcera se pone una especie de tela o gasa impregnada con un líquido que suele contener plata, y se cubre un 70% de la úlcera con esta gasa. Encima se pone un parche hidrocoloide que cubra toda la úlcera y por encima pegatinas transparentes para asegurar. En las pegatinas transparentes se pone la fecha en la que se realizó la cura de la ulcera. 

La próxima cura de la úlcera se realizará a los 2 o 3 días, cuándo el parche hidrocoloide se vea que esta muy mojado y no absorbe más.

Curas complejas

Curas específicas

En una entrada anterior ya os expliqué los tipos de curas, el material que se podía utilizar y os adelanté un poco el tema de esta entrada. 

Las curas curas complejas o específicas son más difíciles de realizar que las simples, ya que de ser mal realizadas existe un mayor riesgo de infección para el paciente. A las curas complejas en mi planta se denominan curas con lavado. 

Las curas con lavado se realizan cuando el paciente tiene infectada la herida quirúrgica o cuando las curas se van a realizar a través de un orificio abierto al exterior. Este procedimiento se realiza para llegar al interior del cuerpo y realizar un lavado en el interior de la propia herida, al contrario que con la simple que solo se desinfectaba de forma tópica. 

Las curas con lavado llevan más o menos el mismo material que las simples, salvo que tienen unos elementos a mayores y un elemento cambio. A mayores se utilizará una jeringa grande de 50ml normalmente y una sonda simple de calibre muy fino, normalmente se suelen utilizar las sondas de color negro. Lo que varía principalmente es el producto desinfectante, ya que en las curas simples se utilizaba el Betadine, y en este tipo de curas se utiliza suero fisiológico. Hay enfermeras, no todas, que realizan estas curas con batas estériles y campos estériles

El procedimiento de cura se una herida infectada sería el siguiente:

1. Se abrirían dos grapas o puntos, más o menos, para dejar una especie de agujero en la herida. 
2. Luego se prepararía la jeringa con suero cargado y se enchufaría a la sonda, y apretaríamos hasta que salga una gota por la punta de la sonda para eliminar el aire. Sacamos gasas en abundancia y las dejamos abiertas para poderlas coger directamente. 
3. Nos pondríamos los guantes estériles cuando todo el material estuviese preparado. 
4. Introducimos la sonda (que tiene que estar estéril) en la herida y apretamos para introducir suero, a la vez que infundimos el suero con la otra mano apretamos los bordes de la herida dejando de infundir suero a la vez. Al apretar la herida se deja salir el suero que trae consigo el pus de la herida infectada. 
5. Con las gasas, que debemos tener en la mano con la que apretamos vamos secando el líquido que supura. Cambiaremos las gasas cada vez que sea necesario. 
6. Extraemos la sonda cuando consideremos que está suficientemente limpio y realizaremos unas curas simples en el resto de la herida. 

Cuando las curas con lavado son el orificios abiertos al exterior (lo que suele ocurrir en abscesos, sobre todo peri anales) nos saltamos el primer paso de abrir la herida y el resto se haría igual, aunque habría que valorar si es necesario realizar la cura simple exterior. 

Es muy importante la esterilidad de este proceso, ya que al penetrar en el interior del cuerpo la infección podría ser mucho mayor. Este tipo de curas se realizan por prescripción médica. En caso de que la infección progrese y aumente es conveniente que se tome una muestra del material purulento de la herida para mandar al laboratorio, y así determinar exactamente el tipo de infección que se sufre y de este modo acertar mejor con el tipo de antibiótico y tratamiento. 

Curas simples

Las curas simples en pacientes postquirúrgicos. 

En cirugía abdominal y general, dividimos las curas según la complejidad. Las primeras en ser atendidas son las simples, ya que llevan menos tiempo, después se pasa a atender las complejas. Normalmente las curas complejas, son mediante lavado con sonda y suero fisiológico, pero ya hablaré de ellas en una entrada posterior. 

En general las curas simples se realizan con Clorhexidina en postoperatorio temprano, y cuando ya casi están cicatrizadas, se realizan mediante suero fisiológico. Pero en mi planta, es una excepción. Utilizamos Betadine, que es una povidona yodada. 

Los materiales que se suelen utilizar son:

1. Guantes estériles o no estériles
2. Utensilios estériles (pinzas, mosquitos,...)
3. Gasas estériles
4. Desinfectante
5. Compresas estériles

Hay dos formas de realizar la cura simple. La primera, es usando guantes estériles, en este caso podremos manipular con las manos las gasas impregnadas con el desinfectante. Hay que tener cuidado de dejar todo el material estéril preparado para el uso antes de ponerse los guantes, ya que si tocamos una superficie no estéril con los guantes, estos dejan de estarlo. 

La otra forma es mediante el uso de guantes no estériles y el manejo de utensilios estériles. En este caso solo podremos manejar las gasas con las pinzas u otro objeto. En este caso tienes que realizar una turunda, que es una especie de paquetito enrollado con las gasas. 

Después de pasar las gasas y desinfectar bien la herida y mirar que no esté infectada. Ponemos una gasa estéril cubriendo la herida o no y luego ponemos una compresa adhesiva. 

Para saber si está infectada hay que fijarse en el color de la piel (estará roja), que esté inflamada y dura por debajo. El paciente comenzará teniendo febrícula, que de no ser tratada la infección pasará a fiebre. También se ve reflejado en un aumento de la presión arterial. Si se infectase la herida habría que avisar al médico, y normalmente manda pasar a cura compleja y prescribe una pauta de antibióticos. 

Mañana haré una entrada sobre las curas complejas. 

3 Precauciones Importantes

3 Precauciones importantes para tener en cuenta en una planta de cirugía.

1. Comprobar medicación. 

En una planta de cirugía es muy importante estar seguro de la medicación que se le va a administrar a un paciente. Especialmente en este tipo de plantas, debido a que los pacientes llegan muy debilitados de la cirugía y otros incluso en situaciones críticas. Por lo tanto, debemos estar completamente seguros de lo que vamos a administrar, ya que no podemos permitirnos un empeoramiento de la situación del paciente debido a una negligencia nuestra. 

Para estar seguros de esto, debemos a aplicar de forma efectiva la regla de los 5 correctos:

1. Paciente correcto
2. Medicación correcta
3. Vía correcta
4. Dosis correcta
5. Habitación correcta

Si complementamos esta serie exigencias de forma correcta, podemos estar 100% seguros de que aplicaremos de forma correcta la medicación.

2. Lavado de manos.

Es especialmente importante lavarse las manos, ya que así eliminamos microorganismos y toxinas que haya en ellas de forma eficaz, y evitamos infectar al paciente e infectarnos a nosotros mismos. Hay que tener en cuenta que la eficacia en el lavado de manos es superior si se realiza con agua y jabón, que si solo se utiliza solución hidrosalina. 

Para el lavado de manos hay que tener en cuenta que la mayoría de microorganismos y suciedad se encuentra en los espacios interdigitales. Son espacios que normalmente son olvidados a la hora de lavarse las manos, y es muy importante cuando vamos a actuar con pacientes que tienen una fuerte infección o pacientes deprimidos inmunologicamente.

El lavado de manos es una actividad que muy pocos profesionales siguen estrictamente, lo que provoca gran cantidad de infecciones nosocomiales. Es muy importante en mi planta esta acción, porque la mayoría de los pacientes tienen una herida quirúrgica, que necesita de alto grado de asepsia para no ser contaminada y provoque un retroceso importante en la curación del paciente.

 3. Prevención en curas de heridas quirúrgicas.

La infección de las mismas es el principal problema en las plantas de cirugía. Aunque se ponen antibióticos en operados de cirugía mayor, esto no previene casi nunca de una infección en el cuidado postquirúrgico.

Una infección de la herida en este momento, provoca no solo complicaciones para el paciente, si no también, un mayor gasto de recursos para el hospital. Este es un problema solucionable, mediante una buena actuación de enfermería. 

Mis principales recomendaciones son: 

1. Recogerse el pelo para realizar las curas. Los pelos caídos accidentalmente en heridas, junto con el no lavado de manos, las causas más comunes de infección en el hospital.
2. El lavado de manos, del que ya hablamos. 
3. Estar seguros de que estamos trabajando en condiciones de esterilidad, tanto si lo hacemos con material estéril, como si lo hacemos con guantes estériles. 
4. Desinfectar con el producto adecuado la herida y de una manera correcta. No dejar ninguna parte de la herida sin pasar el producto elegido. 
5. Mantener la herida tapada y no dejar ninguna zona al descubierto que sea susceptible de infectarse. 

GUANTES ESTÉRILES

Buenas noches!

Como mis últimas entradas, hoy vengo con un nuevo vídeo, pero esta vez algo diferente. El hospital, a pesar de llevar grandes protocolos de limpieza, son lugares muy sucios, y un gran punto de infección, por lo tanto, todas las medidas de prevención son siempre insuficientes. A la hora de realizar una cura, siempre es adecuado crear tu propio campo estéril, pero desgraciadamente, muchas veces es imposible, ya que nos lleva tiempo prepararlo, y tenemos un elevado número de pacientes con curas, en poco tiempo, ya que a las 12 h, debemos repartir la medicación, y muchas veces el tiempo se nos echa encima. Para crear un buen campo estéril, es necesario el uso de guantes estériles, los cuales, tienen una técnica de colocación diferente. A continuación os mostraré a través de un vídeo, como realizar esta técnica. Disfruten!

Ostomia

¿Qué es una ostomía?

En la planta en la que estoy haciendo las practicas (cirugía abdominal) hay muchos pacientes que han salido del quirófano con una bolsa de ostomía y un estoma. Vamos a explicarlo todo paso a paso...

Un estoma es una abertura del intestino delgado o grueso, o del aparato urinario (que en este caso no nos compete), creada quirúrgicamente, Sería algo así:

A través de esta abertura salen los restos corporales de estas zonas. Normalmente se hacen estas salidas al exterior de forma permanente en personas que se les ha extirpado una parte del intestino, para que drene hacia el exterior. 

En el exterior del cuerpo se pone una bolsa de ostomía, para recoger los restos. Esta bolsas son diferentes dependiendo del tipo de ostomía. 

Las ostomías del aparato digestivo pueden ser:

• Ileostomías: cuando se extirpa todo el intestino grueso o se quiere evitar que los restos pasen por él, y se conecta el íleo con el exterior. 
• Colostomías: cuando se extirpa el colón y se une el final del intestino grueso con el exterior. 

Dependiendo del tipo de ostomía se encuentra en la derecha (ileostomía) o en la izquierda (colostomía). 

Es una labor de enfermería colocar estas bolsas, ya que es necesario cambiarlas cada poco tiempo. estas bolsas tienen una boca que se adhiere a la piel y esta boca además de pegarse actúa de segunda piel porque transpira. es necesario recortar la boca para adecuar la abertura de la boca al estoma, de forma que queden perfectamente encajados.

No necesita grandes cuidados de mantenimiento, solo vigilancia y prevenir complicaciones en el estoma, ya que es una parte muy sensible que queda expuesta al exterior,

Os dejo unos vídeos que tal vez os sean de ayuda.

Mi planta

Cirugía gastrointestinal y general.

En las plantas de cirugía del CHUS se encuentran personas que están en preoperatorio y se van a bajar al quirófano directamente o personas que ya han pasado por el quirófano y se encuentran en la etapa de postoperatorio. 

Principalmente podemos encontrar enfermos con afecciones intestinales, gástricas o de órganos abdominales anexos al aparato gastrointestinal. Son personas que casi siempre son están con calmantes para el dolor, aunque tienen una movilidad aceptable en los primeros días después de la operación. No es una planta en la que se necesite mucha medicación, aunque los antibióticos y calmantes están a la orden del día. 

Una parte muy importante de enfermería en estas plantas es hacer las curas de las heridas que deja la cirugía, observando y previniendo diferentes complicaciones que puedan aparecer. Las curas deben de ser lo más asépticas posibles para evitar que se contamine, por eso utilizamos material estéril para manejar las gasas, que también deben de ser estériles, con las que limpiamos la herida. 

Hoy, por ejemplo, ante una posible infección de la herida, lo que hicimos fue recoger una muestra del contenido purulento de la misma para mandarlo a analizar al laboratorio y buscar signos de presencia de microorganismos. Posteriormente se debe de hacer una cura a fondo para evitar que la herida se continúe infectando.

Las curas que hacemos principalmente son de dos tipos, las simples y las de lavado. Las curas simples pueden hacerse con gasas y material estéril utilizando como producto el Betadine o la Clorhexidina. Las curas con lavado en cambio, es necesario utilizar una sonda estéril (para acceder al interior de la herida), una jeringa con suero (para introducirlo en la herida), muchas gasas estériles para secar el suero que salga y limpiar por fuera, y después se realiza el mimo procedimiento que para las simples. Todo se lleva por las habitaciones en el carro de las curas. 

A parte de todo esto se realizan las mismas tareas que el resto de plantas como, el reparto de la medicación, quitar o poner vías y sondas, medir las constantes,...