Lavado de vías

¿Qué hacer cuando retiramos una medicación? 

Siempre que retiramos una medicación pueden quedar restos en la vía, si fuese una medicación que cristalice puede obstruir la vía y dejarla inservible. Si queda medicación en la vía aunque no cristalice y no obstruya la vía puede dañar la vena donde está ubicada estropeándola de todas formas. 

El lavado de la vía no solo sirve para limpiar de medicación, también se utiliza para eliminar los restos de nutrición parenteral que pasa por vena, esta no puede quedar en la vía porque solidifica y obstruye la vía. También se debe lavar la vía cuando está visiblemente sucia, es decir, cuando hay sangre que refluye desde la vena hacia la vía. Esta última situación se da cuando la vía se encuentra a mayor altura que el suero o medicación que se está suministrando, lo que invierte el sentido de paso, o también puede suceder por que lleva mucho tiempo una medicación o suero vacío conectado sin retirarse. 

En todas las situaciones es necesario realizar un buen lavado de la vía, para impedir obstrucciones o prevenir la flebitis venosas. Si esto ocurriese se debería cambiar la vía a otra vena. Esto es un incordio tanto para el paciente, como para nosotros los enfermeros, por eso es necesario saber las técnicas correctas de lavado. 

La técnica más común es la administración de suero, mediante una jeringa a través de una de las bocas de la llave de 3 pasos. Se administra el suero de forma continua hasta que la entrada del mismo no hace oposición o queda visiblemente limpia. Esta técnica no consta de peligro alguno, pero hay veces que no es suficiente.

También se suele utilizar la heparina altamente diluida o el Fibrilín (marca comercial). Esta técnica se desarrolla de la misma manera que la anterior, pero se utiliza para las situaciones en las que hay sangre en la vía, para que no coagule y forme obstrucciones. 

Otra forma de lavar vías es mediante el uso de la medicación o suero que se paute para después del anterior. Esta técnica es utilizada cuando se pone varias medicaciones, pero hay que tener en cuenta que tendremos que utilizar alguna de las otras dos formas cuando se acabe la medicación pautada

Hay que tener en cuenta que a la hora de lavar la vía los pasos a seguir deben de ser; cerrar la boca de la llave donde estaba enchufado el suero, retirar el suero y conectar la jeringa o la próxima medicación, abrir el paso mediante la llave e infundir el suero, la heparina o la próxima medicación. 

Sonda nasogástrica, cómo extraerla

Sonda nasogástrica

Éste tipo de sondas son normalmente tubos de plásticos rectos, bastante anchos, que van desde el interior del estómago hasta el  exterior. La sonda se puede encontrar suelta, con un tapón en su extremo, o conectada a un sistema de aspiración. Si está conectada a un sistema de espiración, este aspira el contenido gástrico con finalidad terapéutica. Si está con un tapón en su extremo y suelta, esto significa que tiene una función de vía para introducir medicamentos o comida directamente al estómago. 

La sonda nasogástrica puede ponerse por diferentes razones las más importantes son:

1. Reflujo de líquidos hacia el estómago, y su llenado de estos.
2. Sangrado estomacal.
3. Náuseas que impiden comer o tomar medicamentos.
4. Estrechamiento de vías de acceso al estómago.

En mi planta muchos pacientes vienen con la sonda ya puesta del quirófano pero también se puede dar el caso en el que tenemos que ponerla con mucha regularidad. El método de introducirla y sacarla no necesita ser estéril, ya que el estómago y el sistema gastrointestinal no es estéril. 

La extracción es un procedimiento mu sencillo. Lo más importante es desconectar la sonda del sistema de aspiración y ponerle un tapón, si aun no lo tiene. Después se pide que el paciente tome fuertemente aire y mientras lo toma se va extrayendo. Después de extraerla se tiene que incitar al paciente a que se suene la nariz o si no puede lo tendremos que hacer nosotros, para eliminar posibles restos que se hayan podido quedar por las vías de la garganta. 

Os dejo un vídeo sobre su colocación. También hay que tener en cuenta que es una de las sondas más incomodas y molestas.

Drenajes, ¿qué son? y extracción

Los drenajes en cirugía abdominal 

Los drenajes son tubos de plástico que se adentran en el cuerpo humano hasta llegar a la zona de operación. Estos tubos ayudan a la evacuación de líquidos corporales secundarios a la cirugía de la zona abdominal al exterior. Este tuco va conectado al exterior a un contenedor, llamado pera, de plástico y forma ovoidea. este líquido se recoge en la pera para su posterior medición. Si no se pusiesen drenajes tras las operaciones todo ese líquido debería de ser reabsorbido por el cuerpo y en muchos casos ésto no es posible, por lo que se formaría edema. 

Para sujetar el drenaje y que no se salga el tuvo se sujeta al cuerpo mediante un punto de sutura. Los pacientes suben con los drenajes del quirófano. Los drenajes tienen vacío en la pera para crear presión negativa, y que de ésta manera el líquido fluya hacia la pera. Un paciente puede tener uno, dos o tres drenajes diferentes. 

La labor de enfermería en cuanto a drenajes es cuantificar el líquido y mirar la coloración, hacer las curas diarias y su extracción. Las curas se realizan como las de cualquier herida quirúrgica. 

Para la extracción no es necesario utilizar nada estéril. Lo primero que tendremos que hacer es retirar el vacío de la pera para que nos sea más fácil sacarlo. Luego con un bisturí cortamos el punto y lo sacamos, cuidando que no queden restos en el interior y al quitar el punto el drenaje queda medio suelto. Por último, ponemos una compresa sobre el tubo y contra la piel para taponar nada más sacarlo y pedimos al paciente que tome una bocanada de aire y tiramos des tubo. el tubo debería de salir sin problema. 

Al sacar el tubo debemos poner una compresa por si todavía drena algo de líquido y pegar un apósito sobre ella. Si se mojase demasiado la gasa y el apósito se debe cambiar. También deberemos hacer un recuento del drenaje que quedó en la pera después de la extracción. 

Sueros y medicación

Precauciones para colocar sueros y medicaciones

En las prácticas una de las tareas principales que tenemos, es la de colocar y conectar sueros y medicación. esto lo hacemos durante todo el turno de la mañana, así que es importante hacerlo bien para evitar problemas. 

La primera precaución que debemos tener es evitar que el cable del sistema  no contenga aire. Para evitarlo tendremos que purgar el suero. Purgar el suero significa abrir la llave totalmente del sistema, subir el suero por encima del nivel de la boca y esperar que el suero o medicación llegue hasta el final. De esta manera todo el cable queda lleno de suero y sin aire. 

Otra precaución importante es evitar que la boquilla del cable toque el suelo o cualquier superficie sucia y también evitar tocarlo en la medida de lo posible con las manos. Ésto se debe a que de arrastrar elementos patógenos estos podrían infundirse a través de la vía directamente al interior del aparato circulatorio del paciente pudiendo causar flevitis o infecciones más importantes. 

Cuando conectemos el suero a la llave de tres pasos de la vía tendremos que sacar un tapón de una de las dos entradas que hay. Hay que tener la precaución de cerrar la entrada de la que retiramos el tapón para evitar que refluya la sangre por la vía. Cuando conectemos el suero o medicación a la llave de tres pasos volveremos a girar la llave para abrir la entrada y permitir que el líquido pase a la vía. 

La última precaución es evitar que la bolsa de suero o medicación esté por debajo del nivel de la vía. Ésto puede provocar el reflujo de sangre por la vía, y si esta posición se mantiene puede refluir por todo el cable del suero. 

Carcinomatosis peritoneal

Una enfermedad fatal. 

Para definir la enfermedad hay que recordar que el peritoneo es la membrana serosa que envuelve todas las vísceras abdominales. Por lo tanto, esta enfermedad se refiere al cáncer que se extiende por esta membrana. Aprovecho para hablar de esta enfermedad, ya que ahora mismo estoy atendiendo a dos enfermos que padecen de esta enfermedad. 

Se denomina carcinomatosis porque cuando se manifiesta, lo hace en forma de numerosos carcinomas diseminados por todo el peritoneo. Se clasifica dentro de las enfermedades metastásicas, ya que casi siempre sirva de la metástasis de otro tumor. Normalmente el tumor del que proviene es de un órgano abdominal. 

Tiene una evolución fatal, ya que acarrea la muerte del paciente. Normalmente la esperanza de vida parar el paciente es de 6 meses o menos. Esta enfermedad es el estado más avanzado de un tumor en la cavidad abdominal. Cursa con mucho dolor y antiguamente los pacientes que sufrían de este problema morían en unas condiciones pésimas. 

Hoy en día es posible tratarlo quirúrgicamente para alargar la vida, pero no se suele salvar nadie. En este proceso no se utiliza quimioterapia intravenosa, ya que el riego venoso al peritoneo es muy bajo. Se utiliza la quimioterapia intraoperatoria, directamente al peritoneo, combinado con un procedimiento de hipertermia (40-42ºC) que mata a las células cancerosas. A parte de este proceso se produce una resección de todos los tejidos y órganos dañados al ojo humano. NO todos los pacientes son susceptibles de presentarse a esta cirugía. 

Actualmente se trata a los pacientes con calmantes y se les deja en reposo o que vuelvan a su casa. En estos casos el protocolo se centra en paliar los daños al paciente.

Normalmente se encuentra el carcinoma de peritoneo por otras causas tumorosas no tratadas. En mis pacientes fue detectado a causa de oclusiones intestinales y al abrirlos se encontraron con el verdadero problema que había causado todo. 

Es una enfermedad trágica, pero hay que hacer todo lo posible para hacer que el paciente esté cómodo hasta el final. 

Para más información:Carcinomatosis peritoneal

Programas informáticos

Informática aplicada a la enfermería

Principalmente en el SERGAS se utilizan dos programas para llevar a acabo las gestiones, planes de cuidados y administración de medicamentos. Estos dos programas son el GACELA y el SILICON. 

El GACELA es un programa que nos ofrece un mapa de camas con todos los pacientes de nuestra planta y podemos clicar en ellos para abrir interacciones. Nos ofrece una gran variedad de herramientas entre ellas, planificar los cuidados de enfermería, realizar escalas de riesgos, registrar ingresos y altas de enfermería y hacer comentarios acerca de los pacientes al final de cada turno. 

Este programa es específico de enfermería y auxiliares de enfermería. Facilita enormemente el trabajo, ya que agiliza la comunicación y tenemos toda la información de los pacientes al alcance de la mano. Los errores a la hora de realizar los cuidados se minimizan al máximo si utilizamos bien este programa. 

El SILICON es un programa que sirve de enlace entre el médico y la enfermera. En el se pauta la nueva medicación y el médico va subiendo los nuevos cuidados día a día. Es una herramienta muy efectiva a la hora de poner de acuerdo los diferentes trabajos dentro del hospital. En este programa la enfermera también puede pautar los sueros para que los vean enfermeras de otros turnos. 

Estos dos programas ya están completamente instaurados en los hospitales gallegos y son muy fáciles de aprender su manejo. 

Los registros en estos programas se realizan al final de cada turno de enfermería, aunque el SILICON se utiliza para sacar y administrar la medicación, ya que en el se reflejan todas las pautas, dosis y observaciones a la hora de ser administrada. 

Para más información sobre el GACELA:GACELA

El Omeprazol

El medicamento genérico más utilizado

El Omeprazol es el medicamento genérico más utilizado a nivle mundial, por encima del Paracetamol. Comúnmente se conoce como un protector de estómago ante la acidez. Desde el punto de vista científico es un depresor de la bomba de protones, lo que reduce la producción de jugos ácidos en el estómago.

Se utiliza como medicamento con receta para enfermedades como el reflujo gastroesofágico, que produce un flujo retrógado de los jugos gástricos hacia el esófago, lo que puede provocar daños en él. También es puede utilizar con receta para ayudar a la cicatrización de úlceras gastroesofágicas, ya que los ácidos del estómago lo impiden e incluso aumentan los daños. El Omeprazol sin receta se utiliza para la acidez gástrica frecuente. 

Este medicamento se administra antes de la comida o en ayunas normalmente. Se puede administrar por diferentes vías, intravenosa u oral. Si el paciente está con sueroterapia y no puede ingerir alimentos ni beber, lo normal es que se le administre por vía intravenosa. Mientras que si puede comer y beber con normalidad se le puede administrar de las dos formas. A la hora de administrarlo también se tiene en cuenta que se tome antes de otros medicamentos orales. 

En mi planta de cirugía digestiva, raro es el paciente que no tome este medicamento, ya que casi todos están operados del aparato digestivo y esto siempre puede conllevar algún riesgo de acidez o reflujo. El Omeprazol también suele utilizarse para proteger al estómago de la gran cantidad de medicación que toman algunos pacientes. Hay otros protectores de estómago de efecto similar, aunque este es el más utilizado. 

Algunos efectos secundarios de tomar Omeprazol pueden ser los mareos, nauseas, dolor de barriga, dolor de cabeza, rubor, diarrea, gases... Si se toma el Omeprazol durante mucho tiempo y diariamente se puede llegar a un déficit de Vitamina B12, por lo que sería necesario tomar suplementos. No está completamente demostrada la asociación Omeprazol, cáncer de estómago. 

Muchos expertos denuncian las elevadas cantidades de este medicamento que se consumen en nuestro país, y viendo lo que sucede en mi planta no es de extrañar. 

Si quieres indagar más en este medicamento visita: Omeprazol

Úlceras: Prevención y cura

Úlceras

En esta entrada vamos a tratar las úlceras hospitalarias, más concretamente las úlceras por presión. Son úlceras asociadas a largos periodos de encamamiento hospitalario, aunque puede que se den en pacientes encamados en sus propias casas. 

(Explicación de úlceras por presión)

Estas úlceras son heridas formadas en la piel a causa de la presión que ejercen ciertos puntos sobresalientes de huesos (talón, codos, coxis,...) contra el colchón de la cama. La piel se va desgastando a causa de la presión lo que va formando una herida, normalmente de forma circular u ovalada, y va socavando cada vez más en los tejidos blandos. 

Estas heridas son muy comunes en personas con movilidad reducida y dependientes. Tienen mayor riesgo de padecerlas las personas mayores, ya que tienen una piel más frágil y personas con la piel fina. Otros factores que ayudan a que sucedan son la humedad de la piel, un colchón excesivamente duro, aumento de la presión en la zona por causas ajenas, etc. 

Existe una escala en la que podemos medir los diferentes factores que aumentan el riesgo de sufrir una úlcera por presión y dependiendo de los parámetros de esta escala obtenemos una puntuación que nos indica el riesgo de padecer una úlcera por presión. Esta escala se denomina Escala de Bradem, y la podemos encontrar en el programa informático GACELA. Es necesario registrar el valor de esta escala al ingreso y al alta del paciente por lo menos. 

(Cambios posturales para prevenir úlceras)

Para prevenir las úlceras por presión, el mejor método es la movilización del paciente, si este no lo puede hacer de manera autónoma. Otras formas de evitarlo es acolchando los puntos más susceptibles de sufrir una úlcera o elevando estas partes mediante una almohada u otro objeto si se detecta que se comienza a apreciar una úlcera incipiente. 

Las curas de las úlceras por presión se realizan con gasas y suero fisiológico y guantes no estériles mientras aún existan capas dérmicas. Después de limpiar la zona de la úlcera se pone una especie de tela o gasa impregnada con un líquido que suele contener plata, y se cubre un 70% de la úlcera con esta gasa. Encima se pone un parche hidrocoloide que cubra toda la úlcera y por encima pegatinas transparentes para asegurar. En las pegatinas transparentes se pone la fecha en la que se realizó la cura de la ulcera. 

La próxima cura de la úlcera se realizará a los 2 o 3 días, cuándo el parche hidrocoloide se vea que esta muy mojado y no absorbe más.

Curas complejas

Curas específicas

En una entrada anterior ya os expliqué los tipos de curas, el material que se podía utilizar y os adelanté un poco el tema de esta entrada. 

Las curas curas complejas o específicas son más difíciles de realizar que las simples, ya que de ser mal realizadas existe un mayor riesgo de infección para el paciente. A las curas complejas en mi planta se denominan curas con lavado. 

Las curas con lavado se realizan cuando el paciente tiene infectada la herida quirúrgica o cuando las curas se van a realizar a través de un orificio abierto al exterior. Este procedimiento se realiza para llegar al interior del cuerpo y realizar un lavado en el interior de la propia herida, al contrario que con la simple que solo se desinfectaba de forma tópica. 

Las curas con lavado llevan más o menos el mismo material que las simples, salvo que tienen unos elementos a mayores y un elemento cambio. A mayores se utilizará una jeringa grande de 50ml normalmente y una sonda simple de calibre muy fino, normalmente se suelen utilizar las sondas de color negro. Lo que varía principalmente es el producto desinfectante, ya que en las curas simples se utilizaba el Betadine, y en este tipo de curas se utiliza suero fisiológico. Hay enfermeras, no todas, que realizan estas curas con batas estériles y campos estériles

El procedimiento de cura se una herida infectada sería el siguiente:

1. Se abrirían dos grapas o puntos, más o menos, para dejar una especie de agujero en la herida. 
2. Luego se prepararía la jeringa con suero cargado y se enchufaría a la sonda, y apretaríamos hasta que salga una gota por la punta de la sonda para eliminar el aire. Sacamos gasas en abundancia y las dejamos abiertas para poderlas coger directamente. 
3. Nos pondríamos los guantes estériles cuando todo el material estuviese preparado. 
4. Introducimos la sonda (que tiene que estar estéril) en la herida y apretamos para introducir suero, a la vez que infundimos el suero con la otra mano apretamos los bordes de la herida dejando de infundir suero a la vez. Al apretar la herida se deja salir el suero que trae consigo el pus de la herida infectada. 
5. Con las gasas, que debemos tener en la mano con la que apretamos vamos secando el líquido que supura. Cambiaremos las gasas cada vez que sea necesario. 
6. Extraemos la sonda cuando consideremos que está suficientemente limpio y realizaremos unas curas simples en el resto de la herida. 

Cuando las curas con lavado son el orificios abiertos al exterior (lo que suele ocurrir en abscesos, sobre todo peri anales) nos saltamos el primer paso de abrir la herida y el resto se haría igual, aunque habría que valorar si es necesario realizar la cura simple exterior. 

Es muy importante la esterilidad de este proceso, ya que al penetrar en el interior del cuerpo la infección podría ser mucho mayor. Este tipo de curas se realizan por prescripción médica. En caso de que la infección progrese y aumente es conveniente que se tome una muestra del material purulento de la herida para mandar al laboratorio, y así determinar exactamente el tipo de infección que se sufre y de este modo acertar mejor con el tipo de antibiótico y tratamiento. 

Curas simples

Las curas simples en pacientes postquirúrgicos. 

En cirugía abdominal y general, dividimos las curas según la complejidad. Las primeras en ser atendidas son las simples, ya que llevan menos tiempo, después se pasa a atender las complejas. Normalmente las curas complejas, son mediante lavado con sonda y suero fisiológico, pero ya hablaré de ellas en una entrada posterior. 

En general las curas simples se realizan con Clorhexidina en postoperatorio temprano, y cuando ya casi están cicatrizadas, se realizan mediante suero fisiológico. Pero en mi planta, es una excepción. Utilizamos Betadine, que es una povidona yodada. 

Los materiales que se suelen utilizar son:

1. Guantes estériles o no estériles
2. Utensilios estériles (pinzas, mosquitos,...)
3. Gasas estériles
4. Desinfectante
5. Compresas estériles

Hay dos formas de realizar la cura simple. La primera, es usando guantes estériles, en este caso podremos manipular con las manos las gasas impregnadas con el desinfectante. Hay que tener cuidado de dejar todo el material estéril preparado para el uso antes de ponerse los guantes, ya que si tocamos una superficie no estéril con los guantes, estos dejan de estarlo. 

La otra forma es mediante el uso de guantes no estériles y el manejo de utensilios estériles. En este caso solo podremos manejar las gasas con las pinzas u otro objeto. En este caso tienes que realizar una turunda, que es una especie de paquetito enrollado con las gasas. 

Después de pasar las gasas y desinfectar bien la herida y mirar que no esté infectada. Ponemos una gasa estéril cubriendo la herida o no y luego ponemos una compresa adhesiva. 

Para saber si está infectada hay que fijarse en el color de la piel (estará roja), que esté inflamada y dura por debajo. El paciente comenzará teniendo febrícula, que de no ser tratada la infección pasará a fiebre. También se ve reflejado en un aumento de la presión arterial. Si se infectase la herida habría que avisar al médico, y normalmente manda pasar a cura compleja y prescribe una pauta de antibióticos. 

Mañana haré una entrada sobre las curas complejas. 

Protocolo del dolor 2

Fisiopatología del dolor y formas especiales de tratarlo.

En mi entrada anterior expliqué que el control del dolor era una parte muy importante en el trabajo de enfermería, y también expuse cuales son las formas básicas de tratarlo. 

Para profundizar un poco más os voy a explicar como funciona la fisiología del dolor, y en casos de dolor extremo como actuaremos. 

Principalmente el dolor sobrestimula el sistema nervioso de una persona, lo que provoca unas consecuencias que varían el funcionamiento normal del cuerpo. Principalmente se sobrestimula el Sistema Nervioso Simpático, lo que provoca el aumento de la frecuencia cardíaca, del consumo de oxígeno y del trabajo cardíaco. La frecuencia cardíaca también es aumentada, por el aumento de segregación de catecolaminas que aumentan la resistencia venosa periférica, y el corazón tiene que trabajar más para que la sangre llegue a la periferia. 

También a nivel circulatorio, provoca alteraciones en el flujo venoso, lo que provoca trombosis profunda o embolismos pulmonares. Además el dolor provoca que no podamos movernos, lo que termina provocando alteraciones en el aparato intestinal y urinario, causando íleo paralítico, nauseas, vómitos o retenciones urinarias. 

A nivel pulmonar causa la reducción de la mecánica ventilatoria, provoca problemas en la producción de tos, incluso puede provocar atelectasias pulmonares. En cuanto a la regulación hormonal, afecta produciendo hiperglucemia, aumento del catabolismo nitrogenado y retención hidrosalina. 

A parte de todos estos problemas, el dolor causa a nivel psicológico y emocional grandes cambios, y es normalmente una de las consecuencias que primero saltan a la vista.

En situaciones de grandes dolores, para prevenir todos estos problemas se utilizan derivados  opioides débiles, aunque sin el dolor es exageradamente elevado se utilizan opioides puros como la morfina o el fentanilo. Normalmente en estas situaciones de dolor se utiliza la PCA, que es un sistema en el que el paciente puede controlar las descargas de analgésico que precisa, según su propio criterio. A parte de la PCA, hay un protocolo de rescate, en el cual si no se controla el dolor se utilizará una dosis de Tramadol potente para contrarrestar el dolor momentáneo. 

Las PCAs más corrientes son las de morfina, en las cuales no hay protocolo de rescate con Tramadol, la epidural, en la que se puede utilizar la L-bupivacaína, el fentanilo o la adrenalina, y la PCA perineural, que es parecida a la epidural solo que no se utiliza la adrenalina. 

La analgesia no solo es importante para recuperarse rápido de la cirugía como en mi planta, si no que la enfermería lleva a cabo este proceso en otras plantas. Especialmente en las plantas de cuidados paliativos donde tengo algunos compañeros haciendo las prácticas, dónde es su trabajo principal. 

Os dejo un vídeo sobre el dolor que espero que os ayude a entenderlo mejor. 

Protocolo del dolor

Como actuar ante el dolor en postcirugía de forma general.

En en mi planta, al ser de cirugía, con pacientes operados y pacientes pendientes de una operación, el control del dolor es básico en nuestro trabajo. El control del dolor en nuestra planta viene dado por una serie de protocolos que se tienen que seguir de forma obligatoria, a no ser que el facultativo deiga lo contrario. 

El dolor es una sensación subjetiva del cuerpo que no se puede medir de forma objetiva, que se mide mediante escalas subjetivas. El dolor es importante tratarlo por que causa cambios fisiológicos importantes y el dolor no tratado puede incluso matar. El dolo que principalmente se trata en mi planta es el dolor agudo, que es el que tarda como máximo en desaparecer 6 meses

La analgesia básica es de dos días, y siempre en cualquier tipo de analgesia hay que precisar en la hoja de enfermería si es mayor o menor de 65 años, ya que si es aumentar el tiempo en que se administra la dosis. La analgesia básica es con Paracetamol de 1 gr/6h intravenoso (IV), es Paracetamol no es recomendable cando el paciente es hepatópata o tiene alergia al fármaco. Otro analgésico básico es el Dexketoprofeno 50 mg/8h, y este no es recomendable cuando el paciente tiene alergias a este fármaco o tiene insuficiencias renales, en este caso se utilizaría como alternativa el Metamizol o el Ketorolaco.

Si el dolor no fuese controlable se realizará un rescate con 100 mg Tramadol IV  en un suero salino de 100 ml a una velocidad lenta, durante 6h como máximo, y si el paciente es mayor de 65 años el fármaco se reduce la dosis a 50 mg. 

Estos procesos básicos se realizan se tenga o no tenga dolor el paciente.

Mañana subiré una entrada centrándome en la fisiopatología del dolor y en formas especiales para contenerlo. 

Un día normal

Como se trabaja en mi planta

A primera hora nada más llegar se firma la asistencia a ese día de prácticas, porque solo se puede faltar dos día en todo el mes, sino tienes que recuperar esos días. Después lo que se suele hacer es tomar las contantes. en las constantes medimos la presión arterial. la temperatura, la frecuencia cardíaca, las deposiciones en el día y si tiene dolor por la cirugía. También te pueden mandar medir otro tipo de constantes como la saturación de oxígeno, o la glucemia.

A la vez que tomamos las constantes, se van repartiendo las medicaciones de primera hora de la mañana, suelen ser píldoras o pastillas. Una vez se ha acabado con esto, es hora de pasar las constantes al GACELA, que es el programa especial que tenemos los enfermeros y lo auxiliares de enfermería para registrar datos de pacientes.

Cuando ya está todo registrado en el ordenador, se va a preparar la medicación. Para esto miramos el SILICON, que es el programa que se utiliza para ver las medicaciones y los cuidados que pauta el médico. Una vez queda bien preparada la medicación, aunque aún está sin cargar, es hora de hacer un pequeño descanso para desayunar.

Después de 20 minutos o 30 en la cafetería volvemos a bajar a la planta y cargamos las medicaciones y preparamos el carrito de curas. Vamos repartiendo las medicaciones por las distintas habitaciones, según corresponde. No ponemos todas las medicaciones del paciente a la vez, sino que lo hacemos progresivamente a lo largo del resto de la mañana.

A media mañana los médicos pasan visita y los acompañamos. Hay enfermeras que van haciendo las curas a la vez que los médicos y otras esperan a que pase la visita. Sea como sea, casi siempre se acaba haciendo el cuidado de la cura después de que los vea el médico.
Una vez se han hecho las curas, es hora de realizar los cuidados prescritos por el médico tras la visita, como quitar sondas, drenajes, puntos,...

Una vez esto queda hecho se va al ordenador, para apuntar los comentarios de las acciones que acabamos de hacer, los cuidados modificados, confirmar las acciones y pautar los sueros. Hay mañanas en las que tenemos altas, y tenemos que hacer el papel del alta, y hay otras en las que tenemos ingresos y tenemos que hacer la entrevista.

A lo largo del resto de la mañana mientras hacemos esto, van saltando nuevas alertas del SILICON para realizar nuevas tareas prescritas por el médico.

Al final de la mañana firmamos para irnos,... ¡y menos mal!

Glucemias

¿Cómo hacer una glucemia?

Los enfermeros solemos realizar glucemias a las horas de las comidas para medir el azúcar de los diabéticos y las personas con nutriciones parenterales. Las glucemias que se realizan es mediante la técnica de glucemia capilar. 

Las glucemias capilares sirven para medir el azúcar a nivel del siego capilar, sirve para saber si los niveles de insulina son los correctos. Si no son los correctos es necesario utilizar un lápiz de insulina para inyectar la dosis necesaria pautada. 

La glucemia se realiza mediante una lanceta, que es una aguja muy fina. Se puede realizar en los dedos o en los lóbulos de las orejas, que son zonas con muchos capilares. La técnica es primero limpiar la zona, luego pinchar con la lanceta, después se acerca una tira de análisis conectada al aparato de análisis. La sangre deposita en la tira, que es analizada y nos sale el resultado en pantalla. 

Después miramos la pauta de insulina y suministramos la insulina en función de lo recomendado por el médico. Marcamos la dosis en el lápiz, pinchamos en un pliegue de grasa (barriga, brazo,... ) y apretamos para suministrar. 

Una bajada de insulina o un exceso de azúcar puede suponer un gran problema para un paciente débil.

Mi planta

Cirugía gastrointestinal y general.

En las plantas de cirugía del CHUS se encuentran personas que están en preoperatorio y se van a bajar al quirófano directamente o personas que ya han pasado por el quirófano y se encuentran en la etapa de postoperatorio. 

Principalmente podemos encontrar enfermos con afecciones intestinales, gástricas o de órganos abdominales anexos al aparato gastrointestinal. Son personas que casi siempre son están con calmantes para el dolor, aunque tienen una movilidad aceptable en los primeros días después de la operación. No es una planta en la que se necesite mucha medicación, aunque los antibióticos y calmantes están a la orden del día. 

Una parte muy importante de enfermería en estas plantas es hacer las curas de las heridas que deja la cirugía, observando y previniendo diferentes complicaciones que puedan aparecer. Las curas deben de ser lo más asépticas posibles para evitar que se contamine, por eso utilizamos material estéril para manejar las gasas, que también deben de ser estériles, con las que limpiamos la herida. 

Hoy, por ejemplo, ante una posible infección de la herida, lo que hicimos fue recoger una muestra del contenido purulento de la misma para mandarlo a analizar al laboratorio y buscar signos de presencia de microorganismos. Posteriormente se debe de hacer una cura a fondo para evitar que la herida se continúe infectando.

Las curas que hacemos principalmente son de dos tipos, las simples y las de lavado. Las curas simples pueden hacerse con gasas y material estéril utilizando como producto el Betadine o la Clorhexidina. Las curas con lavado en cambio, es necesario utilizar una sonda estéril (para acceder al interior de la herida), una jeringa con suero (para introducirlo en la herida), muchas gasas estériles para secar el suero que salga y limpiar por fuera, y después se realiza el mimo procedimiento que para las simples. Todo se lleva por las habitaciones en el carro de las curas. 

A parte de todo esto se realizan las mismas tareas que el resto de plantas como, el reparto de la medicación, quitar o poner vías y sondas, medir las constantes,...