Vistas de página en total

Mostrando entradas con la etiqueta Cirugía. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta Cirugía. Mostrar todas las entradas

miércoles, 16 de noviembre de 2016

Cáncer de colon

Cáncer colorrectal.

El cáncer de colon es el principal tipo de cáncer que hay en mi planta, y es uno de los cánceres más extendidos por el mundo. El principal tratamiento para el cáncer es la cirugía y después dependiendo del estadio del mismo, el paciente puede ser sometido a quimioterapia. 


El cáncer de colon, o colorrectal, es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon).


El cáncer colorrectal es una de las principales causas de muerte debido a cáncer. Sin embargo, el diagnóstico oportuno con frecuencia puede llevar a una cura completa. Casi todos los cánceres de colon empiezan en el revestimiento del colon y el recto. Cuando los médicos hablan del cáncer colorrectal, generalmente es a esto a lo que se están refiriendo. No hay una causa única para el cáncer de colon. Casi todos los cánceres de colon comienzan como pólipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cáncer.


 Puedes tener mayor riesgo de padecer cáncer de colon si:
    • Tiene más de 60 años.
    • Es de origen afroamericano o de Europa oriental.
    • Consume muchas carnes rojas o procesadas.
    • Tiene pólipos colorrectales.
    • Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa).
    • Tiene antecedentes familiares de cáncer de colon.
    • Tiene un antecedente personal de cáncer de mama. 

lunes, 14 de noviembre de 2016

¿Cómo extraer una sonda vesical?

Sondas vesicales

El sondaje vesical es el sondaje más utilizado en mi planta, ya que es una planta quirúrgica. La sonda vesical puede ser de distintos tamaños y diámetros dependiendo de nuestros objetivos. Suele ser un tuvo recto que se inserta en la uretra hasta llegar a la vejiga, y que en su exterior está unido a una bolsa que lo recolecta. La función de estas sondas es evacuar la orina directamente de la vejiga, nda más llegue a ella, impidiendo la acción  de la micción. 

El sondaje vesical se puede realizar por distintos problemas o situaciones, estos son los más comunes:
  1. Pacientes sometidos a grandes intervenciones quirúrgicas.
  2. Para paliar los efectos de la incontinencia y reeducar a los incontinentes.
  3. Ante infecciones de vejiga o uretra. 
  4. En pacientes con problemas prostáticos.
  5. Personas con enfermedades renales o sangrado en el sistema urinario. 
Debido a que mi planta es una en la que se realizan grandes intervenciones y normalmente los pacientes son de una media edad muy alta, es normal que el número de estos sondajes sea elevado.

Las actuaciones de enfermería en este cuidado serían la inserción de la sonda, que es un proceso altamente estéril, el recuento de orino y comprobación del color y la extracción. En mi planta lo que se suele hacer es solamente la extracción por que los pacientes ya vienen sondados del quirófano.

Lo primero para extraer la sonda, que no es un proceso estéril, es quitar con una jeringa el agua o suero que haya en el balón que está en la vejiga. Este balón lo que hace es retener la sonda en la vejiga. Al quitar todo el agua por una boca que tiene la sonda lo único que hay que hacer es pedir al paciente que tome aire y se tira de la sonda. Por último se anota cuanta fue la diuresis de esa persona en el momento de sacarla. 

 

domingo, 13 de noviembre de 2016

Sonda nasogástrica, cómo extraerla

Sonda nasogástrica

Éste tipo de sondas son normalmente tubos de plásticos rectos, bastante anchos, que van desde el interior del estómago hasta el  exterior. La sonda se puede encontrar suelta, con un tapón en su extremo, o conectada a un sistema de aspiración. Si está conectada a un sistema de espiración, este aspira el contenido gástrico con finalidad terapéutica. Si está con un tapón en su extremo y suelta, esto significa que tiene una función de vía para introducir medicamentos o comida directamente al estómago. 

La sonda nasogástrica puede ponerse por diferentes razones las más importantes son:
  1. Reflujo de líquidos hacia el estómago, y su llenado de estos.
  2. Sangrado estomacal.
  3. Náuseas que impiden comer o tomar medicamentos.
  4. Estrechamiento de vías de acceso al estómago.
En mi planta muchos pacientes vienen con la sonda ya puesta del quirófano pero también se puede dar el caso en el que tenemos que ponerla con mucha regularidad. El método de introducirla y sacarla no necesita ser estéril, ya que el estómago y el sistema gastrointestinal no es estéril. 

La extracción es un procedimiento mu sencillo. Lo más importante es desconectar la sonda del sistema de aspiración y ponerle un tapón, si aun no lo tiene. Después se pide que el paciente tome fuertemente aire y mientras lo toma se va extrayendo. Después de extraerla se tiene que incitar al paciente a que se suene la nariz o si no puede lo tendremos que hacer nosotros, para eliminar posibles restos que se hayan podido quedar por las vías de la garganta. 

Os dejo un vídeo sobre su colocación. También hay que tener en cuenta que es una de las sondas más incomodas y molestas.



sábado, 12 de noviembre de 2016

Drenajes, ¿qué son? y extracción

Los drenajes en cirugía abdominal 

Los drenajes son tubos de plástico que se adentran en el cuerpo humano hasta llegar a la zona de operación. Estos tubos ayudan a la evacuación de líquidos corporales secundarios a la cirugía de la zona abdominal al exterior. Este tuco va conectado al exterior a un contenedor, llamado pera, de plástico y forma ovoidea. este líquido se recoge en la pera para su posterior medición. Si no se pusiesen drenajes tras las operaciones todo ese líquido debería de ser reabsorbido por el cuerpo y en muchos casos ésto no es posible, por lo que se formaría edema. 

Para sujetar el drenaje y que no se salga el tuvo se sujeta al cuerpo mediante un punto de sutura. Los pacientes suben con los drenajes del quirófano. Los drenajes tienen vacío en la pera para crear presión negativa, y que de ésta manera el líquido fluya hacia la pera. Un paciente puede tener uno, dos o tres drenajes diferentes. 

La labor de enfermería en cuanto a drenajes es cuantificar el líquido y mirar la coloración, hacer las curas diarias y su extracción. Las curas se realizan como las de cualquier herida quirúrgica. 

Para la extracción no es necesario utilizar nada estéril. Lo primero que tendremos que hacer es retirar el vacío de la pera para que nos sea más fácil sacarlo. Luego con un bisturí cortamos el punto y lo sacamos, cuidando que no queden restos en el interior y al quitar el punto el drenaje queda medio suelto. Por último, ponemos una compresa sobre el tubo y contra la piel para taponar nada más sacarlo y pedimos al paciente que tome una bocanada de aire y tiramos des tubo. el tubo debería de salir sin problema. 

Al sacar el tubo debemos poner una compresa por si todavía drena algo de líquido y pegar un apósito sobre ella. Si se mojase demasiado la gasa y el apósito se debe cambiar. También deberemos hacer un recuento del drenaje que quedó en la pera después de la extracción. 


viernes, 11 de noviembre de 2016

5 cosas imprescindibles

Estas son las 5 cosas imprescindibles para un@ enfermer@ en mi planta

En mi planta hay una serie de utensilios que es casi imprescindible llevar consigo, debido a su utilidad. Llevar contigo estas 5 cosas puede ahorrarte mucho tiempo y muchos viajes al almacén. Esta entrada está basada en mi experiencia durante las prácticas y es una opinión personal. 

jueves, 10 de noviembre de 2016

Hernias

Hernias

Las hernias son una afección muy común en mi planta y común en la población. La estancia media de una hernia en mi planta son muy cortas, a no ser que se una hernia derivada de una operación quirúrgica. 

Las hernias pueden ser distintas dependiendo de la parte del cuerpo donde se encuentren. Las hernias en general son un un saco formado por el peritoneo o capa que recubre el intestino y los órganos abdominales que sale al exterior a través de una parte débil de la pared muscular del abdomen, formada por fascias musculares. 

Normalmente las hernias son causadas por efectos físicos sobre el abdomen. Puede ser por levantar objetos pesados, hacer demasiada fuerza al acudir al baño o pueden ser causadas por cualquier fuerza que eleve la presión dentro del intestino. 

Las diferentes hernias que podemos encontrar son:
  • Hernia inguinal: Protuberancia en la ingle y más común en hombres. 
  • Hernian umbilical: Protuberancia al rededor del ombligo, que normalmente se produce porque el músculo al rededor no está bien formado. 
  • Hernia de hiato: En la parte superior del estómago
  • Hernia quirúrgica o eventración: Salida del contenido a través de la herida quirúrgica. 
  • Hernia femoral: Justo debajo de la ingle, encima del muslo y más común en mujeres.
Os dejo un enlace donde podéis indagar más sobre la prevención, la cura y la clínica de esta afección (Hernias). En otra entrada os explicaré más sobre estos problemas  tan comunes. 


miércoles, 9 de noviembre de 2016

Sueros y medicación

Precauciones para colocar sueros y medicaciones

En las prácticas una de las tareas principales que tenemos, es la de colocar y conectar sueros y medicación. esto lo hacemos durante todo el turno de la mañana, así que es importante hacerlo bien para evitar problemas. 

La primera precaución que debemos tener es evitar que el cable del sistema  no contenga aire. Para evitarlo tendremos que purgar el suero. Purgar el suero significa abrir la llave totalmente del sistema, subir el suero por encima del nivel de la boca y esperar que el suero o medicación llegue hasta el final. De esta manera todo el cable queda lleno de suero y sin aire. 

Otra precaución importante es evitar que la boquilla del cable toque el suelo o cualquier superficie sucia y también evitar tocarlo en la medida de lo posible con las manos. Ésto se debe a que de arrastrar elementos patógenos estos podrían infundirse a través de la vía directamente al interior del aparato circulatorio del paciente pudiendo causar flevitis o infecciones más importantes. 

Cuando conectemos el suero a la llave de tres pasos de la vía tendremos que sacar un tapón de una de las dos entradas que hay. Hay que tener la precaución de cerrar la entrada de la que retiramos el tapón para evitar que refluya la sangre por la vía. Cuando conectemos el suero o medicación a la llave de tres pasos volveremos a girar la llave para abrir la entrada y permitir que el líquido pase a la vía. 
La última precaución es evitar que la bolsa de suero o medicación esté por debajo del nivel de la vía. Ésto puede provocar el reflujo de sangre por la vía, y si esta posición se mantiene puede refluir por todo el cable del suero. 

domingo, 6 de noviembre de 2016

Carcinomatosis peritoneal

Una enfermedad fatal. 

Para definir la enfermedad hay que recordar que el peritoneo es la membrana serosa que envuelve todas las vísceras abdominales. Por lo tanto, esta enfermedad se refiere al cáncer que se extiende por esta membrana. Aprovecho para hablar de esta enfermedad, ya que ahora mismo estoy atendiendo a dos enfermos que padecen de esta enfermedad. 

Se denomina carcinomatosis porque cuando se manifiesta, lo hace en forma de numerosos carcinomas diseminados por todo el peritoneo. Se clasifica dentro de las enfermedades metastásicas, ya que casi siempre sirva de la metástasis de otro tumor. Normalmente el tumor del que proviene es de un órgano abdominal. 

Tiene una evolución fatal, ya que acarrea la muerte del paciente. Normalmente la esperanza de vida parar el paciente es de 6 meses o menos. Esta enfermedad es el estado más avanzado de un tumor en la cavidad abdominal. Cursa con mucho dolor y antiguamente los pacientes que sufrían de este problema morían en unas condiciones pésimas. 

Hoy en día es posible tratarlo quirúrgicamente para alargar la vida, pero no se suele salvar nadie. En este proceso no se utiliza quimioterapia intravenosa, ya que el riego venoso al peritoneo es muy bajo. Se utiliza la quimioterapia intraoperatoria, directamente al peritoneo, combinado con un procedimiento de hipertermia (40-42ºC) que mata a las células cancerosas. A parte de este proceso se produce una resección de todos los tejidos y órganos dañados al ojo humano. NO todos los pacientes son susceptibles de presentarse a esta cirugía. 

Actualmente se trata a los pacientes con calmantes y se les deja en reposo o que vuelvan a su casa. En estos casos el protocolo se centra en paliar los daños al paciente.

Normalmente se encuentra el carcinoma de peritoneo por otras causas tumorosas no tratadas. En mis pacientes fue detectado a causa de oclusiones intestinales y al abrirlos se encontraron con el verdadero problema que había causado todo. 

Es una enfermedad trágica, pero hay que hacer todo lo posible para hacer que el paciente esté cómodo hasta el final. 

Para más información:Carcinomatosis peritoneal

sábado, 5 de noviembre de 2016

Programas informáticos

Informática aplicada a la enfermería

Principalmente en el SERGAS se utilizan dos programas para llevar a acabo las gestiones, planes de cuidados y administración de medicamentos. Estos dos programas son el GACELA y el SILICON. 

El GACELA es un programa que nos ofrece un mapa de camas con todos los pacientes de nuestra planta y podemos clicar en ellos para abrir interacciones. Nos ofrece una gran variedad de herramientas entre ellas, planificar los cuidados de enfermería, realizar escalas de riesgos, registrar ingresos y altas de enfermería y hacer comentarios acerca de los pacientes al final de cada turno. 

Este programa es específico de enfermería y auxiliares de enfermería. Facilita enormemente el trabajo, ya que agiliza la comunicación y tenemos toda la información de los pacientes al alcance de la mano. Los errores a la hora de realizar los cuidados se minimizan al máximo si utilizamos bien este programa. 

El SILICON es un programa que sirve de enlace entre el médico y la enfermera. En el se pauta la nueva medicación y el médico va subiendo los nuevos cuidados día a día. Es una herramienta muy efectiva a la hora de poner de acuerdo los diferentes trabajos dentro del hospital. En este programa la enfermera también puede pautar los sueros para que los vean enfermeras de otros turnos. 

Estos dos programas ya están completamente instaurados en los hospitales gallegos y son muy fáciles de aprender su manejo. 

Los registros en estos programas se realizan al final de cada turno de enfermería, aunque el SILICON se utiliza para sacar y administrar la medicación, ya que en el se reflejan todas las pautas, dosis y observaciones a la hora de ser administrada. 

Para más información sobre el GACELA:GACELA



viernes, 4 de noviembre de 2016

El Omeprazol

El medicamento genérico más utilizado


El Omeprazol es el medicamento genérico más utilizado a nivle mundial, por encima del Paracetamol. Comúnmente se conoce como un protector de estómago ante la acidez. Desde el punto de vista científico es un depresor de la bomba de protones, lo que reduce la producción de jugos ácidos en el estómago.


Se utiliza como medicamento con receta para enfermedades como el reflujo gastroesofágico, que produce un flujo retrógado de los jugos gástricos hacia el esófago, lo que puede provocar daños en él. También es puede utilizar con receta para ayudar a la cicatrización de úlceras gastroesofágicas, ya que los ácidos del estómago lo impiden e incluso aumentan los daños. El Omeprazol sin receta se utiliza para la acidez gástrica frecuente. 

Este medicamento se administra antes de la comida o en ayunas normalmente. Se puede administrar por diferentes vías, intravenosa u oral. Si el paciente está con sueroterapia y no puede ingerir alimentos ni beber, lo normal es que se le administre por vía intravenosa. Mientras que si puede comer y beber con normalidad se le puede administrar de las dos formas. A la hora de administrarlo también se tiene en cuenta que se tome antes de otros medicamentos orales. 

En mi planta de cirugía digestiva, raro es el paciente que no tome este medicamento, ya que casi todos están operados del aparato digestivo y esto siempre puede conllevar algún riesgo de acidez o reflujo. El Omeprazol también suele utilizarse para proteger al estómago de la gran cantidad de medicación que toman algunos pacientes. Hay otros protectores de estómago de efecto similar, aunque este es el más utilizado. 


Algunos efectos secundarios de tomar Omeprazol pueden ser los mareos, nauseas, dolor de barriga, dolor de cabeza, rubor, diarrea, gases... Si se toma el Omeprazol durante mucho tiempo y diariamente se puede llegar a un déficit de Vitamina B12, por lo que sería necesario tomar suplementos. No está completamente demostrada la asociación Omeprazol, cáncer de estómago. 

Muchos expertos denuncian las elevadas cantidades de este medicamento que se consumen en nuestro país, y viendo lo que sucede en mi planta no es de extrañar. 

Si quieres indagar más en este medicamento visita: Omeprazol

jueves, 3 de noviembre de 2016

Úlceras: Prevención y cura

Úlceras

En esta entrada vamos a tratar las úlceras hospitalarias, más concretamente las úlceras por presión. Son úlceras asociadas a largos periodos de encamamiento hospitalario, aunque puede que se den en pacientes encamados en sus propias casas. 
(Explicación de úlceras por presión)

Estas úlceras son heridas formadas en la piel a causa de la presión que ejercen ciertos puntos sobresalientes de huesos (talón, codos, coxis,...) contra el colchón de la cama. La piel se va desgastando a causa de la presión lo que va formando una herida, normalmente de forma circular u ovalada, y va socavando cada vez más en los tejidos blandos. 

Estas heridas son muy comunes en personas con movilidad reducida y dependientes. Tienen mayor riesgo de padecerlas las personas mayores, ya que tienen una piel más frágil y personas con la piel fina. Otros factores que ayudan a que sucedan son la humedad de la piel, un colchón excesivamente duro, aumento de la presión en la zona por causas ajenas, etc. 

Existe una escala en la que podemos medir los diferentes factores que aumentan el riesgo de sufrir una úlcera por presión y dependiendo de los parámetros de esta escala obtenemos una puntuación que nos indica el riesgo de padecer una úlcera por presión. Esta escala se denomina Escala de Bradem, y la podemos encontrar en el programa informático GACELA. Es necesario registrar el valor de esta escala al ingreso y al alta del paciente por lo menos. 

(Cambios posturales para prevenir úlceras)

Para prevenir las úlceras por presión, el mejor método es la movilización del paciente, si este no lo puede hacer de manera autónoma. Otras formas de evitarlo es acolchando los puntos más susceptibles de sufrir una úlcera o elevando estas partes mediante una almohada u otro objeto si se detecta que se comienza a apreciar una úlcera incipiente. 

Las curas de las úlceras por presión se realizan con gasas y suero fisiológico y guantes no estériles mientras aún existan capas dérmicas. Después de limpiar la zona de la úlcera se pone una especie de tela o gasa impregnada con un líquido que suele contener plata, y se cubre un 70% de la úlcera con esta gasa. Encima se pone un parche hidrocoloide que cubra toda la úlcera y por encima pegatinas transparentes para asegurar. En las pegatinas transparentes se pone la fecha en la que se realizó la cura de la ulcera. 

La próxima cura de la úlcera se realizará a los 2 o 3 días, cuándo el parche hidrocoloide se vea que esta muy mojado y no absorbe más.

miércoles, 2 de noviembre de 2016

Curas complejas

Curas específicas

En una entrada anterior ya os expliqué los tipos de curas, el material que se podía utilizar y os adelanté un poco el tema de esta entrada. 

Las curas curas complejas o específicas son más difíciles de realizar que las simples, ya que de ser mal realizadas existe un mayor riesgo de infección para el paciente. A las curas complejas en mi planta se denominan curas con lavado. 

Las curas con lavado se realizan cuando el paciente tiene infectada la herida quirúrgica o cuando las curas se van a realizar a través de un orificio abierto al exterior. Este procedimiento se realiza para llegar al interior del cuerpo y realizar un lavado en el interior de la propia herida, al contrario que con la simple que solo se desinfectaba de forma tópica. 

Las curas con lavado llevan más o menos el mismo material que las simples, salvo que tienen unos elementos a mayores y un elemento cambio. A mayores se utilizará una jeringa grande de 50ml normalmente y una sonda simple de calibre muy fino, normalmente se suelen utilizar las sondas de color negro. Lo que varía principalmente es el producto desinfectante, ya que en las curas simples se utilizaba el Betadine, y en este tipo de curas se utiliza suero fisiológico. Hay enfermeras, no todas, que realizan estas curas con batas estériles y campos estériles

El procedimiento de cura se una herida infectada sería el siguiente:
  1. Se abrirían dos grapas o puntos, más o menos, para dejar una especie de agujero en la herida. 
  2. Luego se prepararía la jeringa con suero cargado y se enchufaría a la sonda, y apretaríamos hasta que salga una gota por la punta de la sonda para eliminar el aire. Sacamos gasas en abundancia y las dejamos abiertas para poderlas coger directamente. 
  3. Nos pondríamos los guantes estériles cuando todo el material estuviese preparado. 
  4. Introducimos la sonda (que tiene que estar estéril) en la herida y apretamos para introducir suero, a la vez que infundimos el suero con la otra mano apretamos los bordes de la herida dejando de infundir suero a la vez. Al apretar la herida se deja salir el suero que trae consigo el pus de la herida infectada. 
  5. Con las gasas, que debemos tener en la mano con la que apretamos vamos secando el líquido que supura. Cambiaremos las gasas cada vez que sea necesario. 
  6. Extraemos la sonda cuando consideremos que está suficientemente limpio y realizaremos unas curas simples en el resto de la herida. 
Cuando las curas con lavado son el orificios abiertos al exterior (lo que suele ocurrir en abscesos, sobre todo peri anales) nos saltamos el primer paso de abrir la herida y el resto se haría igual, aunque habría que valorar si es necesario realizar la cura simple exterior. 

Es muy importante la esterilidad de este proceso, ya que al penetrar en el interior del cuerpo la infección podría ser mucho mayor. Este tipo de curas se realizan por prescripción médica. En caso de que la infección progrese y aumente es conveniente que se tome una muestra del material purulento de la herida para mandar al laboratorio, y así determinar exactamente el tipo de infección que se sufre y de este modo acertar mejor con el tipo de antibiótico y tratamiento. 

CÁNCER DE MAMA



EL CÁNCER DE MAMA:

Hoy os vengo a hablar del cáncer de mama, por que desgraciadamente, es algo muy común a día de hoy, y en mi planta, podemos observar diariamente pacientes luchadoras, que se someten a una operación por causa de esta enfermedad.
El cáncer de mama es un tumor maligno que se origina en el tejido de la glándula mamaria. Esto se debe a que, los órganos están formados por células, que se dividen, con el fin de reemplazar aquellas células muertas o envejecidas, manteniendo así la integridad y el correcto funcionamiento de los órganos. Esta división vienen controlada por una serie de mecanismos, cuando estos se ven alterados, la división comienza a descontrolarse, por lo que se forman tumores o nódulos.

El cáncer de mama, es uno de los tumores más frecuentes en las mujeres (también los hombres pueden padecerlo). 1 de cada 8 mujeres, padecerán cáncer de mama a lo largo de sus vidas.

La cirugía es la primera opción del tratamiento de esta enfermedad. Existen distintos tipos de cirugías, aquellas en las que sólo se extirpa el tumor (tumorectomía), aquella en la que se extirpa el cuadrante donde se localiza el tumor (cuadrentectomía) o cuando se extirpa la mama entera (mastectomía). Para cualquiera de estas cirugías, es necesario un estudio previo, y una fase de preoperatorio, en la cual me voy a centrar hoy.

FASE PREOPERATORIA:

La fase preoperatoria, consiste en la realización de análisis de sangre, de exámenes de coagulación, electrocardiogramas y radiografías de tórax.


martes, 1 de noviembre de 2016

Curas simples

Las curas simples en pacientes postquirúrgicos. 

En cirugía abdominal y general, dividimos las curas según la complejidad. Las primeras en ser atendidas son las simples, ya que llevan menos tiempo, después se pasa a atender las complejas. Normalmente las curas complejas, son mediante lavado con sonda y suero fisiológico, pero ya hablaré de ellas en una entrada posterior. 

En general las curas simples se realizan con Clorhexidina en postoperatorio temprano, y cuando ya casi están cicatrizadas, se realizan mediante suero fisiológico. Pero en mi planta, es una excepción. Utilizamos Betadine, que es una povidona yodada. 

Los materiales que se suelen utilizar son:
  1. Guantes estériles o no estériles
  2. Utensilios estériles (pinzas, mosquitos,...)
  3. Gasas estériles
  4. Desinfectante
  5. Compresas estériles
Hay dos formas de realizar la cura simple. La primera, es usando guantes estériles, en este caso podremos manipular con las manos las gasas impregnadas con el desinfectante. Hay que tener cuidado de dejar todo el material estéril preparado para el uso antes de ponerse los guantes, ya que si tocamos una superficie no estéril con los guantes, estos dejan de estarlo. 

La otra forma es mediante el uso de guantes no estériles y el manejo de utensilios estériles. En este caso solo podremos manejar las gasas con las pinzas u otro objeto. En este caso tienes que realizar una turunda, que es una especie de paquetito enrollado con las gasas. 

Después de pasar las gasas y desinfectar bien la herida y mirar que no esté infectada. Ponemos una gasa estéril cubriendo la herida o no y luego ponemos una compresa adhesiva. 

Para saber si está infectada hay que fijarse en el color de la piel (estará roja), que esté inflamada y dura por debajo. El paciente comenzará teniendo febrícula, que de no ser tratada la infección pasará a fiebre. También se ve reflejado en un aumento de la presión arterial. Si se infectase la herida habría que avisar al médico, y normalmente manda pasar a cura compleja y prescribe una pauta de antibióticos. 

Mañana haré una entrada sobre las curas complejas. 

lunes, 31 de octubre de 2016

3 Precauciones Importantes

3 Precauciones importantes para tener en cuenta en una planta de cirugía.


1. Comprobar medicación. 


En una planta de cirugía es muy importante estar seguro de la medicación que se le va a administrar a un paciente. Especialmente en este tipo de plantas, debido a que los pacientes llegan muy debilitados de la cirugía y otros incluso en situaciones críticas. Por lo tanto, debemos estar completamente seguros de lo que vamos a administrar, ya que no podemos permitirnos un empeoramiento de la situación del paciente debido a una negligencia nuestra. 

Para estar seguros de esto, debemos a aplicar de forma efectiva la regla de los 5 correctos:
  1. Paciente correcto
  2. Medicación correcta
  3. Vía correcta
  4. Dosis correcta
  5. Habitación correcta
Si complementamos esta serie exigencias de forma correcta, podemos estar 100% seguros de que aplicaremos de forma correcta la medicación.

2. Lavado de manos.


Es especialmente importante lavarse las manos, ya que así eliminamos microorganismos y toxinas que haya en ellas de forma eficaz, y evitamos infectar al paciente e infectarnos a nosotros mismos. Hay que tener en cuenta que la eficacia en el lavado de manos es superior si se realiza con agua y jabón, que si solo se utiliza solución hidrosalina. 

Para el lavado de manos hay que tener en cuenta que la mayoría de microorganismos y suciedad se encuentra en los espacios interdigitales. Son espacios que normalmente son olvidados a la hora de lavarse las manos, y es muy importante cuando vamos a actuar con pacientes que tienen una fuerte infección o pacientes deprimidos inmunologicamente.

El lavado de manos es una actividad que muy pocos profesionales siguen estrictamente, lo que provoca gran cantidad de infecciones nosocomiales. Es muy importante en mi planta esta acción, porque la mayoría de los pacientes tienen una herida quirúrgica, que necesita de alto grado de asepsia para no ser contaminada y provoque un retroceso importante en la curación del paciente.

 3. Prevención en curas de heridas quirúrgicas.


La infección de las mismas es el principal problema en las plantas de cirugía. Aunque se ponen antibióticos en operados de cirugía mayor, esto no previene casi nunca de una infección en el cuidado postquirúrgico.

Una infección de la herida en este momento, provoca no solo complicaciones para el paciente, si no también, un mayor gasto de recursos para el hospital. Este es un problema solucionable, mediante una buena actuación de enfermería. 

Mis principales recomendaciones son: 
  1. Recogerse el pelo para realizar las curas. Los pelos caídos accidentalmente en heridas, junto con el no lavado de manos, las causas más comunes de infección en el hospital.
  2. El lavado de manos, del que ya hablamos. 
  3. Estar seguros de que estamos trabajando en condiciones de esterilidad, tanto si lo hacemos con material estéril, como si lo hacemos con guantes estériles. 
  4. Desinfectar con el producto adecuado la herida y de una manera correcta. No dejar ninguna parte de la herida sin pasar el producto elegido. 
  5. Mantener la herida tapada y no dejar ninguna zona al descubierto que sea susceptible de infectarse. 

domingo, 30 de octubre de 2016

Protocolo del dolor 2

Fisiopatología del dolor y formas especiales de tratarlo.

En mi entrada anterior expliqué que el control del dolor era una parte muy importante en el trabajo de enfermería, y también expuse cuales son las formas básicas de tratarlo. 
Para profundizar un poco más os voy a explicar como funciona la fisiología del dolor, y en casos de dolor extremo como actuaremos. 

Principalmente el dolor sobrestimula el sistema nervioso de una persona, lo que provoca unas consecuencias que varían el funcionamiento normal del cuerpo. Principalmente se sobrestimula el Sistema Nervioso Simpático, lo que provoca el aumento de la frecuencia cardíaca, del consumo de oxígeno y del trabajo cardíaco. La frecuencia cardíaca también es aumentada, por el aumento de segregación de catecolaminas que aumentan la resistencia venosa periférica, y el corazón tiene que trabajar más para que la sangre llegue a la periferia. 

También a nivel circulatorio, provoca alteraciones en el flujo venoso, lo que provoca trombosis profunda o embolismos pulmonares. Además el dolor provoca que no podamos movernos, lo que termina provocando alteraciones en el aparato intestinal y urinario, causando íleo paralítico, nauseas, vómitos o retenciones urinarias. 

A nivel pulmonar causa la reducción de la mecánica ventilatoria, provoca problemas en la producción de tos, incluso puede provocar atelectasias pulmonares. En cuanto a la regulación hormonal, afecta produciendo hiperglucemia, aumento del catabolismo nitrogenado y retención hidrosalina. 

A parte de todos estos problemas, el dolor causa a nivel psicológico y emocional grandes cambios, y es normalmente una de las consecuencias que primero saltan a la vista.

En situaciones de grandes dolores, para prevenir todos estos problemas se utilizan derivados  opioides débiles, aunque sin el dolor es exageradamente elevado se utilizan opioides puros como la morfina o el fentanilo. Normalmente en estas situaciones de dolor se utiliza la PCA, que es un sistema en el que el paciente puede controlar las descargas de analgésico que precisa, según su propio criterio. A parte de la PCA, hay un protocolo de rescate, en el cual si no se controla el dolor se utilizará una dosis de Tramadol potente para contrarrestar el dolor momentáneo. 

Las PCAs más corrientes son las de morfina, en las cuales no hay protocolo de rescate con Tramadol, la epidural, en la que se puede utilizar la L-bupivacaína, el fentanilo o la adrenalina, y la PCA perineural, que es parecida a la epidural solo que no se utiliza la adrenalina. 

La analgesia no solo es importante para recuperarse rápido de la cirugía como en mi planta, si no que la enfermería lleva a cabo este proceso en otras plantas. Especialmente en las plantas de cuidados paliativos donde tengo algunos compañeros haciendo las prácticas, dónde es su trabajo principal. 

Os dejo un vídeo sobre el dolor que espero que os ayude a entenderlo mejor. 

jueves, 27 de octubre de 2016

Protocolo del dolor

Como actuar ante el dolor en postcirugía de forma general.

En en mi planta, al ser de cirugía, con pacientes operados y pacientes pendientes de una operación, el control del dolor es básico en nuestro trabajo. El control del dolor en nuestra planta viene dado por una serie de protocolos que se tienen que seguir de forma obligatoria, a no ser que el facultativo deiga lo contrario. 
El dolor es una sensación subjetiva del cuerpo que no se puede medir de forma objetiva, que se mide mediante escalas subjetivas. El dolor es importante tratarlo por que causa cambios fisiológicos importantes y el dolor no tratado puede incluso matar. El dolo que principalmente se trata en mi planta es el dolor agudo, que es el que tarda como máximo en desaparecer 6 meses
La analgesia básica es de dos días, y siempre en cualquier tipo de analgesia hay que precisar en la hoja de enfermería si es mayor o menor de 65 años, ya que si es aumentar el tiempo en que se administra la dosis. La analgesia básica es con Paracetamol de 1 gr/6h intravenoso (IV), es Paracetamol no es recomendable cando el paciente es hepatópata o tiene alergia al fármaco. Otro analgésico básico es el Dexketoprofeno 50 mg/8h, y este no es recomendable cuando el paciente tiene alergias a este fármaco o tiene insuficiencias renales, en este caso se utilizaría como alternativa el Metamizol o el Ketorolaco.
Si el dolor no fuese controlable se realizará un rescate con 100 mg Tramadol IV  en un suero salino de 100 ml a una velocidad lenta, durante 6h como máximo, y si el paciente es mayor de 65 años el fármaco se reduce la dosis a 50 mg. 
Estos procesos básicos se realizan se tenga o no tenga dolor el paciente.
Mañana subiré una entrada centrándome en la fisiopatología del dolor y en formas especiales para contenerlo. 

miércoles, 26 de octubre de 2016

TIROIDES



Buenas tardes:

Hoy voy a hablaros de como funciona mi planta, y como está organizada a la hora de trabajar. Ya os he comentado que somos varias alumnas de prácticas, por lo tanto cada semana tenemos un grupo de pacientes diferentes según su número de habitación. Cada alumna tiene asignados o primeras ( de la 37 a la 42), medias (43-48) o últimas (49-54). Es interesante para conocer los distintos casos en la planta, pero después de estar una semana con los mismo pacientes, les coges cariño, y cuando llega el momento de cambiar para conocer a otros, no quieres; no solo por dejar de trabajar con los anteriores, si no porque es todo completamente nuevo, nuevos diagnósticos, nuevas familias, nuevas medicaciones, y sobre todo nuevas camas. Parecerá una tontería, pero al cambiar de zona, ya no sabes ni donde estás (gracias a Dios, esto mejora con los días).

A lo que quiero llegar con esto son los distintos diagnósticos que puedes encontrar en mi planta, por lo que os explicaré alguna de ellas.

Muchos de los pacientes que he conocido en esta última semana, fueron expuestos a una cirugía de tiroides (principalmente, mujeres), por lo tanto os voy a explicar un poco sobre esta operación, y sobre todo, mi trabajo de preoperatorio y postoperatorio.

La glándula tiroides es una glándula neuroendocrina situada debajo de la nuez, junto con el cartílago tiroides de la tráquea. La función fundamental de esta glándula es la regulación del metabolismo del cuerpo humano, la producción de proteínas y la regulación de la sensibilidad de otras hormonas del cuerpo humano.

Algunas patologías de las glándulas tiroides pueden ser:
- hipotiroidismo (disminución de las hormonas tiroideas)
- hipertiroidismo (aumento de las hormonas tiroideas)
- bocio (aumento del volumen de las hormonas tiroides)
- tiroiditis (inflamación de las tiroides)
- nódulos de las tiroides (tumefacción localizada en las tiroides)
- cáncer de tiroides

Uno de los posibles tratamientos para el cáncer de tiroides es recurriendo a la cirugía, con anestesia general, extirpando las glándulas de las tiroides.

Esta cirugía, es delicada, ya que al rededor de las tiroides encontramos otras estructuras como la tráquea, el esófago, las arterias carótidas, las venas yugulares y muchos nervios; por lo tanto debe ser realizada por expertos. A pesar de ser una operación complicada, es un tratamiento bien tolerado por los pacientes, poco dolorosa, que permite una dieta oral, y una rápida recuperación, la cual solo necesita dos o tres días de postoperatorio hospitalario.

La tirodectomía, puede ser total o parcial (a veces es necesario también la estirpación de los ganglios linfáticos) es una operación rápida, con anestesia general. Tras la operación, es necesario un cuidado hospitalario de dos o tres días, controlando las constantes, la ventilación (ya que un sangrado excesivo o vómitos puede obstruir la vía respiratoria, para su control, se emplea un drenaje).
Los pacientes que se suponen a esta operación, necesitan un tratamiento que sustituya la función de la hormona tiroidea, este tratamiento consiste en una medicación, la levotiroxina. Este tratamiento es de fácil control y sin efectos dañinos en el cuerpo del paciente.

Como enfermera, nuestro papel es realizar el postoperatorio, así como el control de las constantes vitales del paciente, la realización de las curas, la preparación y asignación de la medicación. El papel de la enfermera es crucial para toda clase de cirugía ya que tratamos de hacer que la recuperación sea lo más rápida y efectiva posible, cuidando de los pacientes desde que ingresan en el hospital hasta que salen de él.




martes, 25 de octubre de 2016

Ostomia

¿Qué es una ostomía?


En la planta en la que estoy haciendo las practicas (cirugía abdominal) hay muchos pacientes que han salido del quirófano con una bolsa de ostomía y un estoma. Vamos a explicarlo todo paso a paso...
Un estoma es una abertura del intestino delgado o grueso, o del aparato urinario (que en este caso no nos compete), creada quirúrgicamente, Sería algo así:
















A través de esta abertura salen los restos corporales de estas zonas. Normalmente se hacen estas salidas al exterior de forma permanente en personas que se les ha extirpado una parte del intestino, para que drene hacia el exterior. 
En el exterior del cuerpo se pone una bolsa de ostomía, para recoger los restos. Esta bolsas son diferentes dependiendo del tipo de ostomía. 

Las ostomías del aparato digestivo pueden ser:
  • Ileostomías: cuando se extirpa todo el intestino grueso o se quiere evitar que los restos pasen por él, y se conecta el íleo con el exterior. 
  • Colostomías: cuando se extirpa el colón y se une el final del intestino grueso con el exterior. 
Dependiendo del tipo de ostomía se encuentra en la derecha (ileostomía) o en la izquierda (colostomía). 
Es una labor de enfermería colocar estas bolsas, ya que es necesario cambiarlas cada poco tiempo. estas bolsas tienen una boca que se adhiere a la piel y esta boca además de pegarse actúa de segunda piel porque transpira. es necesario recortar la boca para adecuar la abertura de la boca al estoma, de forma que queden perfectamente encajados.
No necesita grandes cuidados de mantenimiento, solo vigilancia y prevenir complicaciones en el estoma, ya que es una parte muy sensible que queda expuesta al exterior,
Os dejo unos vídeos que tal vez os sean de ayuda.



miércoles, 19 de octubre de 2016

Mi planta

Cirugía gastrointestinal y general.

En las plantas de cirugía del CHUS se encuentran personas que están en preoperatorio y se van a bajar al quirófano directamente o personas que ya han pasado por el quirófano y se encuentran en la etapa de postoperatorio. 
Principalmente podemos encontrar enfermos con afecciones intestinales, gástricas o de órganos abdominales anexos al aparato gastrointestinal. Son personas que casi siempre son están con calmantes para el dolor, aunque tienen una movilidad aceptable en los primeros días después de la operación. No es una planta en la que se necesite mucha medicación, aunque los antibióticos y calmantes están a la orden del día. 
Una parte muy importante de enfermería en estas plantas es hacer las curas de las heridas que deja la cirugía, observando y previniendo diferentes complicaciones que puedan aparecer. Las curas deben de ser lo más asépticas posibles para evitar que se contamine, por eso utilizamos material estéril para manejar las gasas, que también deben de ser estériles, con las que limpiamos la herida. 

Hoy, por ejemplo, ante una posible infección de la herida, lo que hicimos fue recoger una muestra del contenido purulento de la misma para mandarlo a analizar al laboratorio y buscar signos de presencia de microorganismos. Posteriormente se debe de hacer una cura a fondo para evitar que la herida se continúe infectando.
Las curas que hacemos principalmente son de dos tipos, las simples y las de lavado. Las curas simples pueden hacerse con gasas y material estéril utilizando como producto el Betadine o la Clorhexidina. Las curas con lavado en cambio, es necesario utilizar una sonda estéril (para acceder al interior de la herida), una jeringa con suero (para introducirlo en la herida), muchas gasas estériles para secar el suero que salga y limpiar por fuera, y después se realiza el mimo procedimiento que para las simples. Todo se lleva por las habitaciones en el carro de las curas. 
A parte de todo esto se realizan las mismas tareas que el resto de plantas como, el reparto de la medicación, quitar o poner vías y sondas, medir las constantes,...