Carcinomatosis peritoneal

Una enfermedad fatal. 

Para definir la enfermedad hay que recordar que el peritoneo es la membrana serosa que envuelve todas las vísceras abdominales. Por lo tanto, esta enfermedad se refiere al cáncer que se extiende por esta membrana. Aprovecho para hablar de esta enfermedad, ya que ahora mismo estoy atendiendo a dos enfermos que padecen de esta enfermedad. 

Se denomina carcinomatosis porque cuando se manifiesta, lo hace en forma de numerosos carcinomas diseminados por todo el peritoneo. Se clasifica dentro de las enfermedades metastásicas, ya que casi siempre sirva de la metástasis de otro tumor. Normalmente el tumor del que proviene es de un órgano abdominal. 

Tiene una evolución fatal, ya que acarrea la muerte del paciente. Normalmente la esperanza de vida parar el paciente es de 6 meses o menos. Esta enfermedad es el estado más avanzado de un tumor en la cavidad abdominal. Cursa con mucho dolor y antiguamente los pacientes que sufrían de este problema morían en unas condiciones pésimas. 

Hoy en día es posible tratarlo quirúrgicamente para alargar la vida, pero no se suele salvar nadie. En este proceso no se utiliza quimioterapia intravenosa, ya que el riego venoso al peritoneo es muy bajo. Se utiliza la quimioterapia intraoperatoria, directamente al peritoneo, combinado con un procedimiento de hipertermia (40-42ºC) que mata a las células cancerosas. A parte de este proceso se produce una resección de todos los tejidos y órganos dañados al ojo humano. NO todos los pacientes son susceptibles de presentarse a esta cirugía. 

Actualmente se trata a los pacientes con calmantes y se les deja en reposo o que vuelvan a su casa. En estos casos el protocolo se centra en paliar los daños al paciente.

Normalmente se encuentra el carcinoma de peritoneo por otras causas tumorosas no tratadas. En mis pacientes fue detectado a causa de oclusiones intestinales y al abrirlos se encontraron con el verdadero problema que había causado todo. 

Es una enfermedad trágica, pero hay que hacer todo lo posible para hacer que el paciente esté cómodo hasta el final. 

Para más información:Carcinomatosis peritoneal

Programas informáticos

Informática aplicada a la enfermería

Principalmente en el SERGAS se utilizan dos programas para llevar a acabo las gestiones, planes de cuidados y administración de medicamentos. Estos dos programas son el GACELA y el SILICON. 

El GACELA es un programa que nos ofrece un mapa de camas con todos los pacientes de nuestra planta y podemos clicar en ellos para abrir interacciones. Nos ofrece una gran variedad de herramientas entre ellas, planificar los cuidados de enfermería, realizar escalas de riesgos, registrar ingresos y altas de enfermería y hacer comentarios acerca de los pacientes al final de cada turno. 

Este programa es específico de enfermería y auxiliares de enfermería. Facilita enormemente el trabajo, ya que agiliza la comunicación y tenemos toda la información de los pacientes al alcance de la mano. Los errores a la hora de realizar los cuidados se minimizan al máximo si utilizamos bien este programa. 

El SILICON es un programa que sirve de enlace entre el médico y la enfermera. En el se pauta la nueva medicación y el médico va subiendo los nuevos cuidados día a día. Es una herramienta muy efectiva a la hora de poner de acuerdo los diferentes trabajos dentro del hospital. En este programa la enfermera también puede pautar los sueros para que los vean enfermeras de otros turnos. 

Estos dos programas ya están completamente instaurados en los hospitales gallegos y son muy fáciles de aprender su manejo. 

Los registros en estos programas se realizan al final de cada turno de enfermería, aunque el SILICON se utiliza para sacar y administrar la medicación, ya que en el se reflejan todas las pautas, dosis y observaciones a la hora de ser administrada. 

Para más información sobre el GACELA:GACELA

VÍAS INTRAVENOSAS

HOOOOOLA!
Hoy vengo con un nuevo vídeo, esta vez, os enseñaré como canalizar una vía, una técnica que vemos a diario y numerosas veces.
La vía intravenosa, se emplea para la administración de fármacos y fluídos compatibles con la vía intravenosa al torrente circulatorio. Además tiene otros objetivos, como diagnósticos y terapéuticos.

La vía intravenosa se caracteriza por:
- técnica de máxima asepsia.
- su forma de administración puede ser por inyección en bolo o perfusión intravenosa.
- la absorción es inmediata, se administra directamente en el torrente sanguíneo.
- tiene un efecto sistémico y tápido.
- el pinchazo duele, pero la perfusión de la medicación no es dolorosa.
- es necesaria la observación intensiva, signo, síntomas de complicaciones, equipo de administración, fámacos, solución (es importante controlar flebitis, inflamación de la vena).

Zonas en las cuales canalizar una vía:
- extremidad superior:
        - venas del espacio antecubital: basílica, cefálica, cubital...
        - venas del antebrazo; basílica, cefálica..
        - venas del arco dorsal de la mano.
 - extremidad inferior:
        - safena.
        - venas del arco dorsal del pie
 - yugular, subclavia.
 - venas epicraneales en niños.

Antes de nada, debemos preparar la bandeja con el material necesario:
- guantes
- disolución alcoholica
- compresor
- gasas
- esparadrapo
- catéter (x2)
- sistema de goteo
- sistema de la perfusión
- caudalímetro

PASOS:

 1- Localizar la vena
 2- Abrir el catéter
 3- Revisar que no tiene defectos de fábrica
 4- Limpiar la zona con la disolución antiséptica
 5- Con el bisel hacia arriba, localizamos el punto, y insertamos en un ángulo de 25º-30º
 6- Observamos que empieza a fluir la sangre.
 7- Introducimos un poco el catéter sin sacar del todo la aguja.
 8- Retiramos torniquete.
 9- Con un dedo, o con un sterostrip, sujetamos el catéter y deslizamos la aguja hasta extraerla del todo.
 10-  Con más sterostrips, fijamos el catéter y lo tapamos con un apósito, y anotamos la fecha.
 11- Conectamos un sistema de tres llaves, que luego se unirá con el sistema de sueros o medicación.
 12- Con un poco de suero lavamos la vía.

Espero que os sirva de ayuda, un placer.

El Omeprazol

El medicamento genérico más utilizado

El Omeprazol es el medicamento genérico más utilizado a nivle mundial, por encima del Paracetamol. Comúnmente se conoce como un protector de estómago ante la acidez. Desde el punto de vista científico es un depresor de la bomba de protones, lo que reduce la producción de jugos ácidos en el estómago.

Se utiliza como medicamento con receta para enfermedades como el reflujo gastroesofágico, que produce un flujo retrógado de los jugos gástricos hacia el esófago, lo que puede provocar daños en él. También es puede utilizar con receta para ayudar a la cicatrización de úlceras gastroesofágicas, ya que los ácidos del estómago lo impiden e incluso aumentan los daños. El Omeprazol sin receta se utiliza para la acidez gástrica frecuente. 

Este medicamento se administra antes de la comida o en ayunas normalmente. Se puede administrar por diferentes vías, intravenosa u oral. Si el paciente está con sueroterapia y no puede ingerir alimentos ni beber, lo normal es que se le administre por vía intravenosa. Mientras que si puede comer y beber con normalidad se le puede administrar de las dos formas. A la hora de administrarlo también se tiene en cuenta que se tome antes de otros medicamentos orales. 

En mi planta de cirugía digestiva, raro es el paciente que no tome este medicamento, ya que casi todos están operados del aparato digestivo y esto siempre puede conllevar algún riesgo de acidez o reflujo. El Omeprazol también suele utilizarse para proteger al estómago de la gran cantidad de medicación que toman algunos pacientes. Hay otros protectores de estómago de efecto similar, aunque este es el más utilizado. 

Algunos efectos secundarios de tomar Omeprazol pueden ser los mareos, nauseas, dolor de barriga, dolor de cabeza, rubor, diarrea, gases... Si se toma el Omeprazol durante mucho tiempo y diariamente se puede llegar a un déficit de Vitamina B12, por lo que sería necesario tomar suplementos. No está completamente demostrada la asociación Omeprazol, cáncer de estómago. 

Muchos expertos denuncian las elevadas cantidades de este medicamento que se consumen en nuestro país, y viendo lo que sucede en mi planta no es de extrañar. 

Si quieres indagar más en este medicamento visita: Omeprazol

MAMA

FASE POSTOPERATORIA CIRUGÍA MAMARIA (DESDE EL PAPEL DE LA ENFERMERÍA):


Como en todas las intervenciones quirúrgicas, tras someterse a ellas, se necesitan un par de días de postoperatorio hospitalario, donde el equipo de médicos, enfermeros, auxiliares y celadores (entre otros), trabajarán para que la recuperación sea lo más rápida y efectiva posible.

Tras una mastectomía, debemos tener en cuenta las constantes en todo momento, ya que si hubiera fiebre, podría ser un síntoma de infección, como enfermera, nuestra misión será, preparar la medicación adecuada, y realizar una cura con el fin de que se cierre lo más rápido posible, sin riesgo de infección, y de la forma más aséptica posible, para ello utilizamos gasas bañadas en Betadine, y material estéril de cura (pinzas o mosquitos), y después tapamos con apósitos para evitar que la herida se infecte.
Después del postoperatorio hospitalario, este continúa en el domicilio, con la medicación y la realización de las curas, acudiendo por último al centro de salud para retirar el material de sutura que permanece después del período hospitalario.


Además, dependiendo del grado del tumor, los pacientes se pueden someter a sesiones de radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia, tratamientos bastante agresivos, y con grandes efectos secundarios.

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA:

La atención de seguimiento después del tratamiento es tan importante como el tratamiento mismo. Ir al médico con regularidad, comunicar cualquier efecto secundario persistente y realizar controles para detectar una recidiva son partes fundamentales de la recuperación física.

• Las consultas médicas de seguimiento iniciales se pueden programar con un intervalo de 4 a 6 meses.
• Cuanto más tiempo permanezca sin tener cáncer, más prolongado podrá ser el intervalo entre las consultas médicas.
• Después de 5 años sin cáncer, las consultas médicas se podrán reducir a chequeos anuales.
• Si no se le realizó una mastectomía, deberá seguir haciéndose mamografías anuales.
• Si tomó tamoxifeno, debe concertar citas para la realización de exploraciones ginecológicas anuales para detectar la presencia de cáncer de útero.
• Si recibió inhibidores de la aromatasa, es probable que el médico desee controlarle la densidad ósea para evitar la osteoporosis.
• Si en algún momento el médico sospecha que el cáncer puede haber reaparecido, puede sugerirle pruebas con obtención de imágenes, biopsias o análisis de marcadores tumorales en sangre para determinar los pasos a seguir.

Desgraciadamente, el cáncer de mama, es un hecho, muy cercano a todos, ya que todos conocemos a alguien que lo haya padecido, sea familiar, amigo o conocido. Debemos seguir investigando para que las soluciones sean más rápidas y eficaces, y así el cáncer deje de llevarse tantas vidas como hace actualmente, todos y todas los/las enfermos/as de cáncer, son unos/as verdaderos/as luchadores/as. 

Úlceras: Prevención y cura

Úlceras

En esta entrada vamos a tratar las úlceras hospitalarias, más concretamente las úlceras por presión. Son úlceras asociadas a largos periodos de encamamiento hospitalario, aunque puede que se den en pacientes encamados en sus propias casas. 

(Explicación de úlceras por presión)

Estas úlceras son heridas formadas en la piel a causa de la presión que ejercen ciertos puntos sobresalientes de huesos (talón, codos, coxis,...) contra el colchón de la cama. La piel se va desgastando a causa de la presión lo que va formando una herida, normalmente de forma circular u ovalada, y va socavando cada vez más en los tejidos blandos. 

Estas heridas son muy comunes en personas con movilidad reducida y dependientes. Tienen mayor riesgo de padecerlas las personas mayores, ya que tienen una piel más frágil y personas con la piel fina. Otros factores que ayudan a que sucedan son la humedad de la piel, un colchón excesivamente duro, aumento de la presión en la zona por causas ajenas, etc. 

Existe una escala en la que podemos medir los diferentes factores que aumentan el riesgo de sufrir una úlcera por presión y dependiendo de los parámetros de esta escala obtenemos una puntuación que nos indica el riesgo de padecer una úlcera por presión. Esta escala se denomina Escala de Bradem, y la podemos encontrar en el programa informático GACELA. Es necesario registrar el valor de esta escala al ingreso y al alta del paciente por lo menos. 

(Cambios posturales para prevenir úlceras)

Para prevenir las úlceras por presión, el mejor método es la movilización del paciente, si este no lo puede hacer de manera autónoma. Otras formas de evitarlo es acolchando los puntos más susceptibles de sufrir una úlcera o elevando estas partes mediante una almohada u otro objeto si se detecta que se comienza a apreciar una úlcera incipiente. 

Las curas de las úlceras por presión se realizan con gasas y suero fisiológico y guantes no estériles mientras aún existan capas dérmicas. Después de limpiar la zona de la úlcera se pone una especie de tela o gasa impregnada con un líquido que suele contener plata, y se cubre un 70% de la úlcera con esta gasa. Encima se pone un parche hidrocoloide que cubra toda la úlcera y por encima pegatinas transparentes para asegurar. En las pegatinas transparentes se pone la fecha en la que se realizó la cura de la ulcera. 

La próxima cura de la úlcera se realizará a los 2 o 3 días, cuándo el parche hidrocoloide se vea que esta muy mojado y no absorbe más.

Curas complejas

Curas específicas

En una entrada anterior ya os expliqué los tipos de curas, el material que se podía utilizar y os adelanté un poco el tema de esta entrada. 

Las curas curas complejas o específicas son más difíciles de realizar que las simples, ya que de ser mal realizadas existe un mayor riesgo de infección para el paciente. A las curas complejas en mi planta se denominan curas con lavado. 

Las curas con lavado se realizan cuando el paciente tiene infectada la herida quirúrgica o cuando las curas se van a realizar a través de un orificio abierto al exterior. Este procedimiento se realiza para llegar al interior del cuerpo y realizar un lavado en el interior de la propia herida, al contrario que con la simple que solo se desinfectaba de forma tópica. 

Las curas con lavado llevan más o menos el mismo material que las simples, salvo que tienen unos elementos a mayores y un elemento cambio. A mayores se utilizará una jeringa grande de 50ml normalmente y una sonda simple de calibre muy fino, normalmente se suelen utilizar las sondas de color negro. Lo que varía principalmente es el producto desinfectante, ya que en las curas simples se utilizaba el Betadine, y en este tipo de curas se utiliza suero fisiológico. Hay enfermeras, no todas, que realizan estas curas con batas estériles y campos estériles

El procedimiento de cura se una herida infectada sería el siguiente:

1. Se abrirían dos grapas o puntos, más o menos, para dejar una especie de agujero en la herida. 
2. Luego se prepararía la jeringa con suero cargado y se enchufaría a la sonda, y apretaríamos hasta que salga una gota por la punta de la sonda para eliminar el aire. Sacamos gasas en abundancia y las dejamos abiertas para poderlas coger directamente. 
3. Nos pondríamos los guantes estériles cuando todo el material estuviese preparado. 
4. Introducimos la sonda (que tiene que estar estéril) en la herida y apretamos para introducir suero, a la vez que infundimos el suero con la otra mano apretamos los bordes de la herida dejando de infundir suero a la vez. Al apretar la herida se deja salir el suero que trae consigo el pus de la herida infectada. 
5. Con las gasas, que debemos tener en la mano con la que apretamos vamos secando el líquido que supura. Cambiaremos las gasas cada vez que sea necesario. 
6. Extraemos la sonda cuando consideremos que está suficientemente limpio y realizaremos unas curas simples en el resto de la herida. 

Cuando las curas con lavado son el orificios abiertos al exterior (lo que suele ocurrir en abscesos, sobre todo peri anales) nos saltamos el primer paso de abrir la herida y el resto se haría igual, aunque habría que valorar si es necesario realizar la cura simple exterior. 

Es muy importante la esterilidad de este proceso, ya que al penetrar en el interior del cuerpo la infección podría ser mucho mayor. Este tipo de curas se realizan por prescripción médica. En caso de que la infección progrese y aumente es conveniente que se tome una muestra del material purulento de la herida para mandar al laboratorio, y así determinar exactamente el tipo de infección que se sufre y de este modo acertar mejor con el tipo de antibiótico y tratamiento. 

CÁNCER DE MAMA

EL CÁNCER DE MAMA:

Hoy os vengo a hablar del cáncer de mama, por que desgraciadamente, es algo muy común a día de hoy, y en mi planta, podemos observar diariamente pacientes luchadoras, que se someten a una operación por causa de esta enfermedad.
El cáncer de mama es un tumor maligno que se origina en el tejido de la glándula mamaria. Esto se debe a que, los órganos están formados por células, que se dividen, con el fin de reemplazar aquellas células muertas o envejecidas, manteniendo así la integridad y el correcto funcionamiento de los órganos. Esta división vienen controlada por una serie de mecanismos, cuando estos se ven alterados, la división comienza a descontrolarse, por lo que se forman tumores o nódulos.

El cáncer de mama, es uno de los tumores más frecuentes en las mujeres (también los hombres pueden padecerlo). 1 de cada 8 mujeres, padecerán cáncer de mama a lo largo de sus vidas.

La cirugía es la primera opción del tratamiento de esta enfermedad. Existen distintos tipos de cirugías, aquellas en las que sólo se extirpa el tumor (tumorectomía), aquella en la que se extirpa el cuadrante donde se localiza el tumor (cuadrentectomía) o cuando se extirpa la mama entera (mastectomía). Para cualquiera de estas cirugías, es necesario un estudio previo, y una fase de preoperatorio, en la cual me voy a centrar hoy.

FASE PREOPERATORIA:

La fase preoperatoria, consiste en la realización de análisis de sangre, de exámenes de coagulación, electrocardiogramas y radiografías de tórax.

Curas simples

Las curas simples en pacientes postquirúrgicos. 

En cirugía abdominal y general, dividimos las curas según la complejidad. Las primeras en ser atendidas son las simples, ya que llevan menos tiempo, después se pasa a atender las complejas. Normalmente las curas complejas, son mediante lavado con sonda y suero fisiológico, pero ya hablaré de ellas en una entrada posterior. 

En general las curas simples se realizan con Clorhexidina en postoperatorio temprano, y cuando ya casi están cicatrizadas, se realizan mediante suero fisiológico. Pero en mi planta, es una excepción. Utilizamos Betadine, que es una povidona yodada. 

Los materiales que se suelen utilizar son:

1. Guantes estériles o no estériles
2. Utensilios estériles (pinzas, mosquitos,...)
3. Gasas estériles
4. Desinfectante
5. Compresas estériles

Hay dos formas de realizar la cura simple. La primera, es usando guantes estériles, en este caso podremos manipular con las manos las gasas impregnadas con el desinfectante. Hay que tener cuidado de dejar todo el material estéril preparado para el uso antes de ponerse los guantes, ya que si tocamos una superficie no estéril con los guantes, estos dejan de estarlo. 

La otra forma es mediante el uso de guantes no estériles y el manejo de utensilios estériles. En este caso solo podremos manejar las gasas con las pinzas u otro objeto. En este caso tienes que realizar una turunda, que es una especie de paquetito enrollado con las gasas. 

Después de pasar las gasas y desinfectar bien la herida y mirar que no esté infectada. Ponemos una gasa estéril cubriendo la herida o no y luego ponemos una compresa adhesiva. 

Para saber si está infectada hay que fijarse en el color de la piel (estará roja), que esté inflamada y dura por debajo. El paciente comenzará teniendo febrícula, que de no ser tratada la infección pasará a fiebre. También se ve reflejado en un aumento de la presión arterial. Si se infectase la herida habría que avisar al médico, y normalmente manda pasar a cura compleja y prescribe una pauta de antibióticos. 

Mañana haré una entrada sobre las curas complejas. 

3 Precauciones Importantes

3 Precauciones importantes para tener en cuenta en una planta de cirugía.

1. Comprobar medicación. 

En una planta de cirugía es muy importante estar seguro de la medicación que se le va a administrar a un paciente. Especialmente en este tipo de plantas, debido a que los pacientes llegan muy debilitados de la cirugía y otros incluso en situaciones críticas. Por lo tanto, debemos estar completamente seguros de lo que vamos a administrar, ya que no podemos permitirnos un empeoramiento de la situación del paciente debido a una negligencia nuestra. 

Para estar seguros de esto, debemos a aplicar de forma efectiva la regla de los 5 correctos:

1. Paciente correcto
2. Medicación correcta
3. Vía correcta
4. Dosis correcta
5. Habitación correcta

Si complementamos esta serie exigencias de forma correcta, podemos estar 100% seguros de que aplicaremos de forma correcta la medicación.

2. Lavado de manos.

Es especialmente importante lavarse las manos, ya que así eliminamos microorganismos y toxinas que haya en ellas de forma eficaz, y evitamos infectar al paciente e infectarnos a nosotros mismos. Hay que tener en cuenta que la eficacia en el lavado de manos es superior si se realiza con agua y jabón, que si solo se utiliza solución hidrosalina. 

Para el lavado de manos hay que tener en cuenta que la mayoría de microorganismos y suciedad se encuentra en los espacios interdigitales. Son espacios que normalmente son olvidados a la hora de lavarse las manos, y es muy importante cuando vamos a actuar con pacientes que tienen una fuerte infección o pacientes deprimidos inmunologicamente.

El lavado de manos es una actividad que muy pocos profesionales siguen estrictamente, lo que provoca gran cantidad de infecciones nosocomiales. Es muy importante en mi planta esta acción, porque la mayoría de los pacientes tienen una herida quirúrgica, que necesita de alto grado de asepsia para no ser contaminada y provoque un retroceso importante en la curación del paciente.

 3. Prevención en curas de heridas quirúrgicas.

La infección de las mismas es el principal problema en las plantas de cirugía. Aunque se ponen antibióticos en operados de cirugía mayor, esto no previene casi nunca de una infección en el cuidado postquirúrgico.

Una infección de la herida en este momento, provoca no solo complicaciones para el paciente, si no también, un mayor gasto de recursos para el hospital. Este es un problema solucionable, mediante una buena actuación de enfermería. 

Mis principales recomendaciones son: 

1. Recogerse el pelo para realizar las curas. Los pelos caídos accidentalmente en heridas, junto con el no lavado de manos, las causas más comunes de infección en el hospital.
2. El lavado de manos, del que ya hablamos. 
3. Estar seguros de que estamos trabajando en condiciones de esterilidad, tanto si lo hacemos con material estéril, como si lo hacemos con guantes estériles. 
4. Desinfectar con el producto adecuado la herida y de una manera correcta. No dejar ninguna parte de la herida sin pasar el producto elegido. 
5. Mantener la herida tapada y no dejar ninguna zona al descubierto que sea susceptible de infectarse. 

GUANTES ESTÉRILES

Buenas noches!

Como mis últimas entradas, hoy vengo con un nuevo vídeo, pero esta vez algo diferente. El hospital, a pesar de llevar grandes protocolos de limpieza, son lugares muy sucios, y un gran punto de infección, por lo tanto, todas las medidas de prevención son siempre insuficientes. A la hora de realizar una cura, siempre es adecuado crear tu propio campo estéril, pero desgraciadamente, muchas veces es imposible, ya que nos lleva tiempo prepararlo, y tenemos un elevado número de pacientes con curas, en poco tiempo, ya que a las 12 h, debemos repartir la medicación, y muchas veces el tiempo se nos echa encima. Para crear un buen campo estéril, es necesario el uso de guantes estériles, los cuales, tienen una técnica de colocación diferente. A continuación os mostraré a través de un vídeo, como realizar esta técnica. Disfruten!

Protocolo del dolor 2

Fisiopatología del dolor y formas especiales de tratarlo.

En mi entrada anterior expliqué que el control del dolor era una parte muy importante en el trabajo de enfermería, y también expuse cuales son las formas básicas de tratarlo. 

Para profundizar un poco más os voy a explicar como funciona la fisiología del dolor, y en casos de dolor extremo como actuaremos. 

Principalmente el dolor sobrestimula el sistema nervioso de una persona, lo que provoca unas consecuencias que varían el funcionamiento normal del cuerpo. Principalmente se sobrestimula el Sistema Nervioso Simpático, lo que provoca el aumento de la frecuencia cardíaca, del consumo de oxígeno y del trabajo cardíaco. La frecuencia cardíaca también es aumentada, por el aumento de segregación de catecolaminas que aumentan la resistencia venosa periférica, y el corazón tiene que trabajar más para que la sangre llegue a la periferia. 

También a nivel circulatorio, provoca alteraciones en el flujo venoso, lo que provoca trombosis profunda o embolismos pulmonares. Además el dolor provoca que no podamos movernos, lo que termina provocando alteraciones en el aparato intestinal y urinario, causando íleo paralítico, nauseas, vómitos o retenciones urinarias. 

A nivel pulmonar causa la reducción de la mecánica ventilatoria, provoca problemas en la producción de tos, incluso puede provocar atelectasias pulmonares. En cuanto a la regulación hormonal, afecta produciendo hiperglucemia, aumento del catabolismo nitrogenado y retención hidrosalina. 

A parte de todos estos problemas, el dolor causa a nivel psicológico y emocional grandes cambios, y es normalmente una de las consecuencias que primero saltan a la vista.

En situaciones de grandes dolores, para prevenir todos estos problemas se utilizan derivados  opioides débiles, aunque sin el dolor es exageradamente elevado se utilizan opioides puros como la morfina o el fentanilo. Normalmente en estas situaciones de dolor se utiliza la PCA, que es un sistema en el que el paciente puede controlar las descargas de analgésico que precisa, según su propio criterio. A parte de la PCA, hay un protocolo de rescate, en el cual si no se controla el dolor se utilizará una dosis de Tramadol potente para contrarrestar el dolor momentáneo. 

Las PCAs más corrientes son las de morfina, en las cuales no hay protocolo de rescate con Tramadol, la epidural, en la que se puede utilizar la L-bupivacaína, el fentanilo o la adrenalina, y la PCA perineural, que es parecida a la epidural solo que no se utiliza la adrenalina. 

La analgesia no solo es importante para recuperarse rápido de la cirugía como en mi planta, si no que la enfermería lleva a cabo este proceso en otras plantas. Especialmente en las plantas de cuidados paliativos donde tengo algunos compañeros haciendo las prácticas, dónde es su trabajo principal. 

Os dejo un vídeo sobre el dolor que espero que os ayude a entenderlo mejor. 

PURGAR

Buenos días!

Como ya os he comentado muchas veces, uno de nuestros deberes como enfermeras es la preparación de la medicación para los pacientes, y muchas veces, esta medicación se encuentra diluida en lo que nosotros llamamos pitufos, de 50 ml, 100ml, o 250ml de suero, conectados a un sistema que se conecta a la vía del paciente, por lo que la medicación llega directamente a la sangre. Para conectar la medicación, debemos purgar los sueros, esto quiere decir que eliminamos el aire del sistema para evitar que llegue a los vasos del paciente provocando una embolia. Por lo tanto hoy, os voy a explicar como purgar los sueros con un vídeo. Estad atentos!

ANALÍTICA DE SANGRE

Buenas tardes,

Hoy os voy a explicar como realizar una analítica de sangre, y la forma más fácil de hacerlo será con un vídeo.

Material necesario:
- guantes
- gasas de algodón
- alcohol
- campana
-aguja intravenosa
- aguja convencional
- tubo de extracciones
- esparadrapo
- compresor

Técnica:

Protocolo del dolor

Como actuar ante el dolor en postcirugía de forma general.

En en mi planta, al ser de cirugía, con pacientes operados y pacientes pendientes de una operación, el control del dolor es básico en nuestro trabajo. El control del dolor en nuestra planta viene dado por una serie de protocolos que se tienen que seguir de forma obligatoria, a no ser que el facultativo deiga lo contrario. 

El dolor es una sensación subjetiva del cuerpo que no se puede medir de forma objetiva, que se mide mediante escalas subjetivas. El dolor es importante tratarlo por que causa cambios fisiológicos importantes y el dolor no tratado puede incluso matar. El dolo que principalmente se trata en mi planta es el dolor agudo, que es el que tarda como máximo en desaparecer 6 meses

La analgesia básica es de dos días, y siempre en cualquier tipo de analgesia hay que precisar en la hoja de enfermería si es mayor o menor de 65 años, ya que si es aumentar el tiempo en que se administra la dosis. La analgesia básica es con Paracetamol de 1 gr/6h intravenoso (IV), es Paracetamol no es recomendable cando el paciente es hepatópata o tiene alergia al fármaco. Otro analgésico básico es el Dexketoprofeno 50 mg/8h, y este no es recomendable cuando el paciente tiene alergias a este fármaco o tiene insuficiencias renales, en este caso se utilizaría como alternativa el Metamizol o el Ketorolaco.

Si el dolor no fuese controlable se realizará un rescate con 100 mg Tramadol IV  en un suero salino de 100 ml a una velocidad lenta, durante 6h como máximo, y si el paciente es mayor de 65 años el fármaco se reduce la dosis a 50 mg. 

Estos procesos básicos se realizan se tenga o no tenga dolor el paciente.

Mañana subiré una entrada centrándome en la fisiopatología del dolor y en formas especiales para contenerlo. 

Un día normal

Como se trabaja en mi planta

A primera hora nada más llegar se firma la asistencia a ese día de prácticas, porque solo se puede faltar dos día en todo el mes, sino tienes que recuperar esos días. Después lo que se suele hacer es tomar las contantes. en las constantes medimos la presión arterial. la temperatura, la frecuencia cardíaca, las deposiciones en el día y si tiene dolor por la cirugía. También te pueden mandar medir otro tipo de constantes como la saturación de oxígeno, o la glucemia.

A la vez que tomamos las constantes, se van repartiendo las medicaciones de primera hora de la mañana, suelen ser píldoras o pastillas. Una vez se ha acabado con esto, es hora de pasar las constantes al GACELA, que es el programa especial que tenemos los enfermeros y lo auxiliares de enfermería para registrar datos de pacientes.

Cuando ya está todo registrado en el ordenador, se va a preparar la medicación. Para esto miramos el SILICON, que es el programa que se utiliza para ver las medicaciones y los cuidados que pauta el médico. Una vez queda bien preparada la medicación, aunque aún está sin cargar, es hora de hacer un pequeño descanso para desayunar.

Después de 20 minutos o 30 en la cafetería volvemos a bajar a la planta y cargamos las medicaciones y preparamos el carrito de curas. Vamos repartiendo las medicaciones por las distintas habitaciones, según corresponde. No ponemos todas las medicaciones del paciente a la vez, sino que lo hacemos progresivamente a lo largo del resto de la mañana.

A media mañana los médicos pasan visita y los acompañamos. Hay enfermeras que van haciendo las curas a la vez que los médicos y otras esperan a que pase la visita. Sea como sea, casi siempre se acaba haciendo el cuidado de la cura después de que los vea el médico.
Una vez se han hecho las curas, es hora de realizar los cuidados prescritos por el médico tras la visita, como quitar sondas, drenajes, puntos,...

Una vez esto queda hecho se va al ordenador, para apuntar los comentarios de las acciones que acabamos de hacer, los cuidados modificados, confirmar las acciones y pautar los sueros. Hay mañanas en las que tenemos altas, y tenemos que hacer el papel del alta, y hay otras en las que tenemos ingresos y tenemos que hacer la entrevista.

A lo largo del resto de la mañana mientras hacemos esto, van saltando nuevas alertas del SILICON para realizar nuevas tareas prescritas por el médico.

Al final de la mañana firmamos para irnos,... ¡y menos mal!

TIROIDES

Buenas tardes:

Hoy voy a hablaros de como funciona mi planta, y como está organizada a la hora de trabajar. Ya os he comentado que somos varias alumnas de prácticas, por lo tanto cada semana tenemos un grupo de pacientes diferentes según su número de habitación. Cada alumna tiene asignados o primeras ( de la 37 a la 42), medias (43-48) o últimas (49-54). Es interesante para conocer los distintos casos en la planta, pero después de estar una semana con los mismo pacientes, les coges cariño, y cuando llega el momento de cambiar para conocer a otros, no quieres; no solo por dejar de trabajar con los anteriores, si no porque es todo completamente nuevo, nuevos diagnósticos, nuevas familias, nuevas medicaciones, y sobre todo nuevas camas. Parecerá una tontería, pero al cambiar de zona, ya no sabes ni donde estás (gracias a Dios, esto mejora con los días).

A lo que quiero llegar con esto son los distintos diagnósticos que puedes encontrar en mi planta, por lo que os explicaré alguna de ellas.

Muchos de los pacientes que he conocido en esta última semana, fueron expuestos a una cirugía de tiroides (principalmente, mujeres), por lo tanto os voy a explicar un poco sobre esta operación, y sobre todo, mi trabajo de preoperatorio y postoperatorio.

La glándula tiroides es una glándula neuroendocrina situada debajo de la nuez, junto con el cartílago tiroides de la tráquea. La función fundamental de esta glándula es la regulación del metabolismo del cuerpo humano, la producción de proteínas y la regulación de la sensibilidad de otras hormonas del cuerpo humano.

Algunas patologías de las glándulas tiroides pueden ser:
- hipotiroidismo (disminución de las hormonas tiroideas)
- hipertiroidismo (aumento de las hormonas tiroideas)
- bocio (aumento del volumen de las hormonas tiroides)
- tiroiditis (inflamación de las tiroides)
- nódulos de las tiroides (tumefacción localizada en las tiroides)
- cáncer de tiroides

Uno de los posibles tratamientos para el cáncer de tiroides es recurriendo a la cirugía, con anestesia general, extirpando las glándulas de las tiroides.

Esta cirugía, es delicada, ya que al rededor de las tiroides encontramos otras estructuras como la tráquea, el esófago, las arterias carótidas, las venas yugulares y muchos nervios; por lo tanto debe ser realizada por expertos. A pesar de ser una operación complicada, es un tratamiento bien tolerado por los pacientes, poco dolorosa, que permite una dieta oral, y una rápida recuperación, la cual solo necesita dos o tres días de postoperatorio hospitalario.

La tirodectomía, puede ser total o parcial (a veces es necesario también la estirpación de los ganglios linfáticos) es una operación rápida, con anestesia general. Tras la operación, es necesario un cuidado hospitalario de dos o tres días, controlando las constantes, la ventilación (ya que un sangrado excesivo o vómitos puede obstruir la vía respiratoria, para su control, se emplea un drenaje).
Los pacientes que se suponen a esta operación, necesitan un tratamiento que sustituya la función de la hormona tiroidea, este tratamiento consiste en una medicación, la levotiroxina. Este tratamiento es de fácil control y sin efectos dañinos en el cuerpo del paciente.

Como enfermera, nuestro papel es realizar el postoperatorio, así como el control de las constantes vitales del paciente, la realización de las curas, la preparación y asignación de la medicación. El papel de la enfermera es crucial para toda clase de cirugía ya que tratamos de hacer que la recuperación sea lo más rápida y efectiva posible, cuidando de los pacientes desde que ingresan en el hospital hasta que salen de él.

Ostomia

¿Qué es una ostomía?

En la planta en la que estoy haciendo las practicas (cirugía abdominal) hay muchos pacientes que han salido del quirófano con una bolsa de ostomía y un estoma. Vamos a explicarlo todo paso a paso...

Un estoma es una abertura del intestino delgado o grueso, o del aparato urinario (que en este caso no nos compete), creada quirúrgicamente, Sería algo así:

A través de esta abertura salen los restos corporales de estas zonas. Normalmente se hacen estas salidas al exterior de forma permanente en personas que se les ha extirpado una parte del intestino, para que drene hacia el exterior. 

En el exterior del cuerpo se pone una bolsa de ostomía, para recoger los restos. Esta bolsas son diferentes dependiendo del tipo de ostomía. 

Las ostomías del aparato digestivo pueden ser:

• Ileostomías: cuando se extirpa todo el intestino grueso o se quiere evitar que los restos pasen por él, y se conecta el íleo con el exterior. 
• Colostomías: cuando se extirpa el colón y se une el final del intestino grueso con el exterior. 

Dependiendo del tipo de ostomía se encuentra en la derecha (ileostomía) o en la izquierda (colostomía). 

Es una labor de enfermería colocar estas bolsas, ya que es necesario cambiarlas cada poco tiempo. estas bolsas tienen una boca que se adhiere a la piel y esta boca además de pegarse actúa de segunda piel porque transpira. es necesario recortar la boca para adecuar la abertura de la boca al estoma, de forma que queden perfectamente encajados.

No necesita grandes cuidados de mantenimiento, solo vigilancia y prevenir complicaciones en el estoma, ya que es una parte muy sensible que queda expuesta al exterior,

Os dejo unos vídeos que tal vez os sean de ayuda.

Una semana mas

Cuando ya llevas una semana en el hospital tu cuerpo ya se acostumbra, ya no tienes un shock mañanero cuando intentas despertarte. Te lo tomas con más tranquilidad y empiezas a pillar el punto a las cosas. 

La primera semana cuando hablas con un paciente lo haces muy forzado y sin saber muy bien ni lo que estas diciendo, te sientes incomodo. Pero en la segunda semana todo cambia, estas más cómodo y andas por tu planta como por casa, ya sabes donde están las cosas y hablar con los pacientes ya no es algo que evites, si no que hay veces que hasta tu buscas sacar el tema de conversación. 

Cada semana cambiamos de habitaciones, es decir, cada semana nos ocupamos de una serie de camas distintas. Al acabar la semana las cambiamos, así nos permite atender a otro tipo de pacientes, con otras necesidades y problemas, lo que nos permite aumentar nuestro conocimiento. Hoy era día de rotación, por lo tanto tocaba conocer nuevos pacientes.

El hospital esta abarrotado, de hecho tenemos en dos de nuestras habitaciones 3 camas, cuando la habitación es de 2 personas, lo que supone un trabajo extra en ese par de habitaciones. Espero que sea algo transitorio y no algo permanente, ya que están algo apretujados los pacientes y los familiares en esas habitaciones, 

Cada día me va gustando más este trabajo, que no es para nada como te esperas que sea en primero cuándo estas estudiando. Por mucho que te expliquen nunca te enseñarán tanto como puedes aprender en el hospital. 

Espero subir esta semana una serie de monográficos acerca de las cosas que hago en mi día a día y de enfermedades habituales en mi planta, así que estad atentos...

SEGUNDA SEMANA

SEGUNDA SEMANA:


Hoy empezamos con una nueva semana, y con muy buen pie.

Después de realizar los controles, preparar la medicación, desayunar, realizar las curas y poner la medicación. Llegó el momento de realizar algo que no había hecho nunca a un paciente, unicamente en los muñecos de la facultad (los cuales no simulan ni un pelo la realidad).

Hoy me han vuelto a asignar a Silvia como profesora, cada día es más fácil trabajar con ella, poco a poco nos vamos entendiendo, con ella aprendo un montón, gracias a su alto nivel de exigencia (alguna veces es demasiado, ya que pregunta cosas muy técnicas, que como alumna de 2º, no tengo ni idea).

Entré en la habitación de la paciente, con el resto de mis compañeras. Mientras Renata preparaba el material y el ambiente para realizar la extracción de sangre, se escuchó la voz de Silvia diciendo: "Esta vez va a hacerlo Candela". La extracción de sangre es una técnica que en si, es fácil, pero que muchas veces pueden surgir complicaciones, como que las venas sean difíciles de palpar, o que sean bailarinas o que sean tan débiles que se rompan al segundo, por lo tanto, es una técnica un poco odiada por los pacientes.

 " Me dispuse a realizar la extracción, cogí el compresor y se lo coloqué en el brazo, palpé la vena y con una gasa desinfecté la zona con clorixidina, tensé la piel, y con el bisel de la palomita hacia arriba, atravesé la piel, llegando a la vena; y cuando observé que salía sangre, mis ojos se iluminaron, ¡ LO HABÍA CONSEGUIDO!





Cada día de prácticas, se aprende más que en un mes en la facultad. Aprovechadlo siempre al máximo!