PROTOCOLO 3

PROTOCOLO DE LIGADURA DE VARICES ESOFÁGICAS CON INGRESO PROGRAMADO:

Las varices esofágicas son dilataciones venosas patológicas en la submucosa del esófago que se producen habitualmente en pacientes con hipertensión portal. El problema de las varices esofágicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado d

igestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal.

Día anterior al ingreso:

1. Permanecerá en ayunas desde las 24h del día anterior al ingreso.

Día del ingreso y técnica de ligadura endoscópica de varices:

1. Ingreso a las 08:30h.
2. Toma de constantes habituales y canular vía venosa periférica (16-18G)
3. Alrededor de las 09:30h se llamará desde la Unidad de Endoscopias Digestivas, solicitando el traslado del paciente a la misma por parte del celador de plante, aportando la GRÁFICA de Enfermería en la que irá incluida el consentimiento informado firmado. El tiempo estimado del procedimiento es de aproximadamente 30 minutos. 

PROTOCOLO DE VIGILANCIA POST-LIGADURA:

- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada 2h en las primeras 4h.
- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada 4h durante las 8 siguientes horas. 
- Posteriormente, controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca en cada turno (8h)
- Anotar el número y el aspecto de las deposiciones.
- Reposo en cama durante 4horas.
- DIETA ABSOLUTA hasta la hora de la merienda (excepto medicación). Posteriormente dieta líquida.
- SUEROTERAPIA: 500 ml de glucosalino por vía intravenosa cada 6h hasta comprobar tolerancia a la dieta. 
- En caso de dolor, y salvo contraindicación, administrar una ampolla de Nolotil (calmante) en 100ml de glucosado 5% o salino 0'9% a infundir en 15-20 minutos. Si el  dolor persiste, hipotensión (tensión arterial sistólica mayor de 100), taquicardia (frecuencia cardíaca mayor de 100) y/o hematemesis, melenas o rectorragias, avisar a un médico.

Hernias

Hernias

Las hernias son una afección muy común en mi planta y común en la población. La estancia media de una hernia en mi planta son muy cortas, a no ser que se una hernia derivada de una operación quirúrgica. 

Las hernias pueden ser distintas dependiendo de la parte del cuerpo donde se encuentren. Las hernias en general son un un saco formado por el peritoneo o capa que recubre el intestino y los órganos abdominales que sale al exterior a través de una parte débil de la pared muscular del abdomen, formada por fascias musculares. 

Normalmente las hernias son causadas por efectos físicos sobre el abdomen. Puede ser por levantar objetos pesados, hacer demasiada fuerza al acudir al baño o pueden ser causadas por cualquier fuerza que eleve la presión dentro del intestino. 

Las diferentes hernias que podemos encontrar son:

• Hernia inguinal: Protuberancia en la ingle y más común en hombres. 
• Hernian umbilical: Protuberancia al rededor del ombligo, que normalmente se produce porque el músculo al rededor no está bien formado. 
• Hernia de hiato: En la parte superior del estómago
• Hernia quirúrgica o eventración: Salida del contenido a través de la herida quirúrgica. 
• Hernia femoral: Justo debajo de la ingle, encima del muslo y más común en mujeres.

Os dejo un enlace donde podéis indagar más sobre la prevención, la cura y la clínica de esta afección (Hernias). En otra entrada os explicaré más sobre estos problemas  tan comunes. 

PROTOCOLO 2

PROTOCOLO TRAS COLOCACIÓN DE PRÓTESIS ESOFÁGICA AUTOEXPANDIBLE:

Una endoprótesis esofágica, es un tubo cilíndrico fabricado con aleaciones de metales, con una fuerza radial que le permite mantener el calibre a pesar de tener una resistencia externa que lo comprima.

Esta propiedad de mantener el calibre permite el paso de los alimentos a su través y por tanto una correcta nutrición. 

En general se coloca `para tratar la disfagia (imposibilidad de deglutir alimentos), en pacientes que padecen un cáncer de esófago que estenosa u ocluye el esófago medio o distal y la unión gastroesofagica.

- Durante las primeras 24 horas tras la colocación de la prótesis:

   - DIETA ABSOLUTA

   - Toma de constantes vitales a las 2 h y posteriormente cada 8h.

   - En caso de dolor leve o moderado administrar medicación analgésica por vía endovenosa. Si el dolor es intenso o presenta dificultad respiratoria avisar a personal facultativo.

 - Segundo día:

    - Iniciar dieta líquida, probando tolerancia. Si tolera, retirar sueroterapia y mantener vía intravenosa.

    - Controles habituales (8h)

    - Pauta analgésica como en las primeras 24h. 

 - Tercer día:

   - En ayunas para realizar endoscopia alta.

   - Controles habituales.

   - Endoscopia para control de permeabilidad y ubicación de la prótesis.

   - Tras la endoscopia, iniciar dieta de prótesis esofágica (líquidos y purés, los alimentos sólidos deben masticarse lentamente, y pedazos muy pequeños, sin forzar)

PD: en caso de no poder realizarse  la endoscopia 48h después de la colocación de la prótesis, se mantendrá una dieta líquida hasta que se realice el control endoscópico. 

Sueros y medicación

Precauciones para colocar sueros y medicaciones

En las prácticas una de las tareas principales que tenemos, es la de colocar y conectar sueros y medicación. esto lo hacemos durante todo el turno de la mañana, así que es importante hacerlo bien para evitar problemas. 

La primera precaución que debemos tener es evitar que el cable del sistema  no contenga aire. Para evitarlo tendremos que purgar el suero. Purgar el suero significa abrir la llave totalmente del sistema, subir el suero por encima del nivel de la boca y esperar que el suero o medicación llegue hasta el final. De esta manera todo el cable queda lleno de suero y sin aire. 

Otra precaución importante es evitar que la boquilla del cable toque el suelo o cualquier superficie sucia y también evitar tocarlo en la medida de lo posible con las manos. Ésto se debe a que de arrastrar elementos patógenos estos podrían infundirse a través de la vía directamente al interior del aparato circulatorio del paciente pudiendo causar flevitis o infecciones más importantes. 

Cuando conectemos el suero a la llave de tres pasos de la vía tendremos que sacar un tapón de una de las dos entradas que hay. Hay que tener la precaución de cerrar la entrada de la que retiramos el tapón para evitar que refluya la sangre por la vía. Cuando conectemos el suero o medicación a la llave de tres pasos volveremos a girar la llave para abrir la entrada y permitir que el líquido pase a la vía. 

La última precaución es evitar que la bolsa de suero o medicación esté por debajo del nivel de la vía. Ésto puede provocar el reflujo de sangre por la vía, y si esta posición se mantiene puede refluir por todo el cable del suero. 

PROTOCOLOS DE ENFERMERÍA (1)

Buenas tardes,
Como ya os he explicado varias veces, en la planta de cirugía tratamos los preoperatorios y postoperatorios, por lo tanto, en mis próximas entradas, aprovecharé para explicar distintos tipos de protocolos para distintos tipos de técnicas quirúrgicas.

PROTOCOLO DE BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA:

Para llevar a cabo esta prueba, son necesarios:
- Un consentimiento informado específo.
- Estudio de hemostasia (plaquetas) y coagulación.
- Vía venosa de grueso calibre heparinizada

    EL PACIENTE DEBE PERMANECER EN AYUNAS DESDE LAS 00H DEL DÍA ANTERIOR A LA PRUEBA.


Después de la realización de la biopsia hepática, debemos cumplir una serie de acciones:

- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada hora en las primeras 4 horas.
- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada 2h en las 4 siguientes horas.
- Posteriormente, controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca en cada turno (8 h)
- Reposo absoluto en la cama, en posición decúbito lateral derecho, durante 4h. Posteriormente, permanecerá acostado durante 6h más.
- DIETA ABSOLUTA, durante al menos 4h (excepto medicación). Puede tomar líquidos hasta la cena, en la que comenzará con dieta habitual.
- En caso de dolor, y salvo contradicción, administrar 1 ampolla de Nolotil (calmante) vía intravenosa en 100 ml de glucosado 5% ó salino 0'9% a infundir en 15-20 minutos. Si el dolor es persistente, hipotensión (tensión arterial inferior a 100) y/o taquicardia (frecuencia cardíaca mayor de 100), avisar al médico.

De los errores se aprende

Un día de perros...

Hoy ha sido oficialmente la llegada del frío y la luvia a Santiago de Compostela... No podía empezar de mejor manera el día. 

Hoy he tenido un mal día en mi planta. He cometido varios errores, de los cuales os hablaré, para que si alguna vez os encontráis en una situación similar no los cometáis. No fueron errores muy graves, pero es mejor no cometer ninguno de estos. 

El primero, y el más garrafal, fue romperle la vena un paciente al intentar canalizarle una vía. Éstos sucedió porque al entrar en la vena con la aguja seguí introduciéndola lo que  provocó la rotura, luego intenté reconducir la aguja pero fue en vano. Un truco para que ésto no suceda es empezar a introducir la aguja desde el lateral de la vena y no justo encima de ella, y cuando ya estemos dentro reconducimos un poco en sentido de la vena y comenzamos a canalizar. Hay que tener en cuenta que si fallamos lo primero es desapretar el compresor, y luego poner la gasa encima del pinchazo y presionar unos segundos. 

Otro error que cometí, aunque no fue muy grave, fue tocar con la boquilla del sistema de gotero de un suero el suelo. Las boquillas de los sistemas de gotero no pueden tocar nunca el suelo,ni otras superficies de contacto, ya que llevan la medicación o el suero directamente al catéter venoso periférico y de estar sucio provocaría una infección grave. Al pasar esto, tuve que ir a por otro sistema y volverlo a purgar. 

El último error que tuve fue cargar la medicación en el suero equivocado. Esto sucedió porque estaba despistado y cargué un Enantyum en un suero que tenia escrito Nolotil y al revés. De no haberme dado cuenta estos dos medicamentos habrían ido a parar a pacientes diferentes. Ésto tiene una solución sencilla que es cambiar el nombre de los medicamentos indicados en el suero que se cargan. Pero a pesar de ser una solución tan sencilla el error es muy grave, aunque en este caso las dos medicaciones eran calmantes. Para prevenir este problema existe la regla de los 5 correctos:

1. Vía  
2. Dosis
3. Medicamento
4. Persona
5. Hora 

4 C (cirugía general y digestivo)

Buenas noches,
Hace días que empecé a hablaros de diversos temas, todos relacionadas con mi experiencia en las prácticas, específicas de mi planta, y general como papel de enfermería. Pero hoy quiero daros una visión más personal sobre mis prácticas.

Me considero una persona con mucha suerte, he tenido mucha suerte con la unidad en la que me encuentro, con mis compañeras de prácticas, las enfermeras, y sobretodo, con mi supervisora. Por eso hoy, os quiero explicar como es la relación con todas ellas a la hora de trabajar.
Desde el primer día, siempre me sentí muy acogida por parte de todo el personal, y en especial, mis queridas estudiantes veteranas, ellas han sido mis guardianes en todo momento, mis consejeras, en las cuales poder pedir ayuda y que siempre estuvieran ahí dispuestas a ayudar. Aquellas que estaban a mi lado cuando experimenté los primeros pinchazos, y mis primeras experiencias. Es maravilloso trabajar con ellas.

Por otro lado, están las enfermeras, son todas muy diferentes, y la posibilidad de tener una enfermera diferente cada día, hace que aprenda mil formas de hacer las cosas, algunas mejores o peores, permitiéndome de esta forma, escoger la forma más fácil y asequible para mi, sin tener que cerrarme a una única forma de trabajar, y de cada una de ellas me llevo algo nuevo. Cada día que pasa, aprendo más, aprendo diferente, aprendo a personalizar mi trabajo. Creo que esto, es algo muy bonito, y que puede servir para cualquier tipo de aprendizaje, abriendo un amplio número de posibilidades, pudiendo escoger tu mismo como hacerlo, sabiendo que cualquiera de las formas,  es correcta.

Por otro último, voy a hablaros de mi supervisora, es una persona muy agradable, aunque al principio parezca que va a ser duro, siempre está dispuesta a ayudar, y a hacerte las cosas lo más fáciles posibles, tratando de compatibilizar tu vida en el hospital, con tu vida en la facultad, y en casa.

Como os ya he dicho muchas veces, estoy encantada con estas prácticas, y la cantidad de cosas que estoy aprendiendo, en un mes, no las aprendes en la facultad ni en un año. Aprovechad el tiempo al máximo!

PD: os dejo un vídeo del papel de la enfermería, espero que os guste!

Carcinomatosis peritoneal

Una enfermedad fatal. 

Para definir la enfermedad hay que recordar que el peritoneo es la membrana serosa que envuelve todas las vísceras abdominales. Por lo tanto, esta enfermedad se refiere al cáncer que se extiende por esta membrana. Aprovecho para hablar de esta enfermedad, ya que ahora mismo estoy atendiendo a dos enfermos que padecen de esta enfermedad. 

Se denomina carcinomatosis porque cuando se manifiesta, lo hace en forma de numerosos carcinomas diseminados por todo el peritoneo. Se clasifica dentro de las enfermedades metastásicas, ya que casi siempre sirva de la metástasis de otro tumor. Normalmente el tumor del que proviene es de un órgano abdominal. 

Tiene una evolución fatal, ya que acarrea la muerte del paciente. Normalmente la esperanza de vida parar el paciente es de 6 meses o menos. Esta enfermedad es el estado más avanzado de un tumor en la cavidad abdominal. Cursa con mucho dolor y antiguamente los pacientes que sufrían de este problema morían en unas condiciones pésimas. 

Hoy en día es posible tratarlo quirúrgicamente para alargar la vida, pero no se suele salvar nadie. En este proceso no se utiliza quimioterapia intravenosa, ya que el riego venoso al peritoneo es muy bajo. Se utiliza la quimioterapia intraoperatoria, directamente al peritoneo, combinado con un procedimiento de hipertermia (40-42ºC) que mata a las células cancerosas. A parte de este proceso se produce una resección de todos los tejidos y órganos dañados al ojo humano. NO todos los pacientes son susceptibles de presentarse a esta cirugía. 

Actualmente se trata a los pacientes con calmantes y se les deja en reposo o que vuelvan a su casa. En estos casos el protocolo se centra en paliar los daños al paciente.

Normalmente se encuentra el carcinoma de peritoneo por otras causas tumorosas no tratadas. En mis pacientes fue detectado a causa de oclusiones intestinales y al abrirlos se encontraron con el verdadero problema que había causado todo. 

Es una enfermedad trágica, pero hay que hacer todo lo posible para hacer que el paciente esté cómodo hasta el final. 

Para más información:Carcinomatosis peritoneal

Programas informáticos

Informática aplicada a la enfermería

Principalmente en el SERGAS se utilizan dos programas para llevar a acabo las gestiones, planes de cuidados y administración de medicamentos. Estos dos programas son el GACELA y el SILICON. 

El GACELA es un programa que nos ofrece un mapa de camas con todos los pacientes de nuestra planta y podemos clicar en ellos para abrir interacciones. Nos ofrece una gran variedad de herramientas entre ellas, planificar los cuidados de enfermería, realizar escalas de riesgos, registrar ingresos y altas de enfermería y hacer comentarios acerca de los pacientes al final de cada turno. 

Este programa es específico de enfermería y auxiliares de enfermería. Facilita enormemente el trabajo, ya que agiliza la comunicación y tenemos toda la información de los pacientes al alcance de la mano. Los errores a la hora de realizar los cuidados se minimizan al máximo si utilizamos bien este programa. 

El SILICON es un programa que sirve de enlace entre el médico y la enfermera. En el se pauta la nueva medicación y el médico va subiendo los nuevos cuidados día a día. Es una herramienta muy efectiva a la hora de poner de acuerdo los diferentes trabajos dentro del hospital. En este programa la enfermera también puede pautar los sueros para que los vean enfermeras de otros turnos. 

Estos dos programas ya están completamente instaurados en los hospitales gallegos y son muy fáciles de aprender su manejo. 

Los registros en estos programas se realizan al final de cada turno de enfermería, aunque el SILICON se utiliza para sacar y administrar la medicación, ya que en el se reflejan todas las pautas, dosis y observaciones a la hora de ser administrada. 

Para más información sobre el GACELA:GACELA

VÍAS INTRAVENOSAS

HOOOOOLA!
Hoy vengo con un nuevo vídeo, esta vez, os enseñaré como canalizar una vía, una técnica que vemos a diario y numerosas veces.
La vía intravenosa, se emplea para la administración de fármacos y fluídos compatibles con la vía intravenosa al torrente circulatorio. Además tiene otros objetivos, como diagnósticos y terapéuticos.

La vía intravenosa se caracteriza por:
- técnica de máxima asepsia.
- su forma de administración puede ser por inyección en bolo o perfusión intravenosa.
- la absorción es inmediata, se administra directamente en el torrente sanguíneo.
- tiene un efecto sistémico y tápido.
- el pinchazo duele, pero la perfusión de la medicación no es dolorosa.
- es necesaria la observación intensiva, signo, síntomas de complicaciones, equipo de administración, fámacos, solución (es importante controlar flebitis, inflamación de la vena).

Zonas en las cuales canalizar una vía:
- extremidad superior:
        - venas del espacio antecubital: basílica, cefálica, cubital...
        - venas del antebrazo; basílica, cefálica..
        - venas del arco dorsal de la mano.
 - extremidad inferior:
        - safena.
        - venas del arco dorsal del pie
 - yugular, subclavia.
 - venas epicraneales en niños.

Antes de nada, debemos preparar la bandeja con el material necesario:
- guantes
- disolución alcoholica
- compresor
- gasas
- esparadrapo
- catéter (x2)
- sistema de goteo
- sistema de la perfusión
- caudalímetro

PASOS:

 1- Localizar la vena
 2- Abrir el catéter
 3- Revisar que no tiene defectos de fábrica
 4- Limpiar la zona con la disolución antiséptica
 5- Con el bisel hacia arriba, localizamos el punto, y insertamos en un ángulo de 25º-30º
 6- Observamos que empieza a fluir la sangre.
 7- Introducimos un poco el catéter sin sacar del todo la aguja.
 8- Retiramos torniquete.
 9- Con un dedo, o con un sterostrip, sujetamos el catéter y deslizamos la aguja hasta extraerla del todo.
 10-  Con más sterostrips, fijamos el catéter y lo tapamos con un apósito, y anotamos la fecha.
 11- Conectamos un sistema de tres llaves, que luego se unirá con el sistema de sueros o medicación.
 12- Con un poco de suero lavamos la vía.

Espero que os sirva de ayuda, un placer.

El Omeprazol

El medicamento genérico más utilizado

El Omeprazol es el medicamento genérico más utilizado a nivle mundial, por encima del Paracetamol. Comúnmente se conoce como un protector de estómago ante la acidez. Desde el punto de vista científico es un depresor de la bomba de protones, lo que reduce la producción de jugos ácidos en el estómago.

Se utiliza como medicamento con receta para enfermedades como el reflujo gastroesofágico, que produce un flujo retrógado de los jugos gástricos hacia el esófago, lo que puede provocar daños en él. También es puede utilizar con receta para ayudar a la cicatrización de úlceras gastroesofágicas, ya que los ácidos del estómago lo impiden e incluso aumentan los daños. El Omeprazol sin receta se utiliza para la acidez gástrica frecuente. 

Este medicamento se administra antes de la comida o en ayunas normalmente. Se puede administrar por diferentes vías, intravenosa u oral. Si el paciente está con sueroterapia y no puede ingerir alimentos ni beber, lo normal es que se le administre por vía intravenosa. Mientras que si puede comer y beber con normalidad se le puede administrar de las dos formas. A la hora de administrarlo también se tiene en cuenta que se tome antes de otros medicamentos orales. 

En mi planta de cirugía digestiva, raro es el paciente que no tome este medicamento, ya que casi todos están operados del aparato digestivo y esto siempre puede conllevar algún riesgo de acidez o reflujo. El Omeprazol también suele utilizarse para proteger al estómago de la gran cantidad de medicación que toman algunos pacientes. Hay otros protectores de estómago de efecto similar, aunque este es el más utilizado. 

Algunos efectos secundarios de tomar Omeprazol pueden ser los mareos, nauseas, dolor de barriga, dolor de cabeza, rubor, diarrea, gases... Si se toma el Omeprazol durante mucho tiempo y diariamente se puede llegar a un déficit de Vitamina B12, por lo que sería necesario tomar suplementos. No está completamente demostrada la asociación Omeprazol, cáncer de estómago. 

Muchos expertos denuncian las elevadas cantidades de este medicamento que se consumen en nuestro país, y viendo lo que sucede en mi planta no es de extrañar. 

Si quieres indagar más en este medicamento visita: Omeprazol

MAMA

FASE POSTOPERATORIA CIRUGÍA MAMARIA (DESDE EL PAPEL DE LA ENFERMERÍA):


Como en todas las intervenciones quirúrgicas, tras someterse a ellas, se necesitan un par de días de postoperatorio hospitalario, donde el equipo de médicos, enfermeros, auxiliares y celadores (entre otros), trabajarán para que la recuperación sea lo más rápida y efectiva posible.

Tras una mastectomía, debemos tener en cuenta las constantes en todo momento, ya que si hubiera fiebre, podría ser un síntoma de infección, como enfermera, nuestra misión será, preparar la medicación adecuada, y realizar una cura con el fin de que se cierre lo más rápido posible, sin riesgo de infección, y de la forma más aséptica posible, para ello utilizamos gasas bañadas en Betadine, y material estéril de cura (pinzas o mosquitos), y después tapamos con apósitos para evitar que la herida se infecte.
Después del postoperatorio hospitalario, este continúa en el domicilio, con la medicación y la realización de las curas, acudiendo por último al centro de salud para retirar el material de sutura que permanece después del período hospitalario.


Además, dependiendo del grado del tumor, los pacientes se pueden someter a sesiones de radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia, tratamientos bastante agresivos, y con grandes efectos secundarios.

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA:

La atención de seguimiento después del tratamiento es tan importante como el tratamiento mismo. Ir al médico con regularidad, comunicar cualquier efecto secundario persistente y realizar controles para detectar una recidiva son partes fundamentales de la recuperación física.

• Las consultas médicas de seguimiento iniciales se pueden programar con un intervalo de 4 a 6 meses.
• Cuanto más tiempo permanezca sin tener cáncer, más prolongado podrá ser el intervalo entre las consultas médicas.
• Después de 5 años sin cáncer, las consultas médicas se podrán reducir a chequeos anuales.
• Si no se le realizó una mastectomía, deberá seguir haciéndose mamografías anuales.
• Si tomó tamoxifeno, debe concertar citas para la realización de exploraciones ginecológicas anuales para detectar la presencia de cáncer de útero.
• Si recibió inhibidores de la aromatasa, es probable que el médico desee controlarle la densidad ósea para evitar la osteoporosis.
• Si en algún momento el médico sospecha que el cáncer puede haber reaparecido, puede sugerirle pruebas con obtención de imágenes, biopsias o análisis de marcadores tumorales en sangre para determinar los pasos a seguir.

Desgraciadamente, el cáncer de mama, es un hecho, muy cercano a todos, ya que todos conocemos a alguien que lo haya padecido, sea familiar, amigo o conocido. Debemos seguir investigando para que las soluciones sean más rápidas y eficaces, y así el cáncer deje de llevarse tantas vidas como hace actualmente, todos y todas los/las enfermos/as de cáncer, son unos/as verdaderos/as luchadores/as. 

Úlceras: Prevención y cura

Úlceras

En esta entrada vamos a tratar las úlceras hospitalarias, más concretamente las úlceras por presión. Son úlceras asociadas a largos periodos de encamamiento hospitalario, aunque puede que se den en pacientes encamados en sus propias casas. 

(Explicación de úlceras por presión)

Estas úlceras son heridas formadas en la piel a causa de la presión que ejercen ciertos puntos sobresalientes de huesos (talón, codos, coxis,...) contra el colchón de la cama. La piel se va desgastando a causa de la presión lo que va formando una herida, normalmente de forma circular u ovalada, y va socavando cada vez más en los tejidos blandos. 

Estas heridas son muy comunes en personas con movilidad reducida y dependientes. Tienen mayor riesgo de padecerlas las personas mayores, ya que tienen una piel más frágil y personas con la piel fina. Otros factores que ayudan a que sucedan son la humedad de la piel, un colchón excesivamente duro, aumento de la presión en la zona por causas ajenas, etc. 

Existe una escala en la que podemos medir los diferentes factores que aumentan el riesgo de sufrir una úlcera por presión y dependiendo de los parámetros de esta escala obtenemos una puntuación que nos indica el riesgo de padecer una úlcera por presión. Esta escala se denomina Escala de Bradem, y la podemos encontrar en el programa informático GACELA. Es necesario registrar el valor de esta escala al ingreso y al alta del paciente por lo menos. 

(Cambios posturales para prevenir úlceras)

Para prevenir las úlceras por presión, el mejor método es la movilización del paciente, si este no lo puede hacer de manera autónoma. Otras formas de evitarlo es acolchando los puntos más susceptibles de sufrir una úlcera o elevando estas partes mediante una almohada u otro objeto si se detecta que se comienza a apreciar una úlcera incipiente. 

Las curas de las úlceras por presión se realizan con gasas y suero fisiológico y guantes no estériles mientras aún existan capas dérmicas. Después de limpiar la zona de la úlcera se pone una especie de tela o gasa impregnada con un líquido que suele contener plata, y se cubre un 70% de la úlcera con esta gasa. Encima se pone un parche hidrocoloide que cubra toda la úlcera y por encima pegatinas transparentes para asegurar. En las pegatinas transparentes se pone la fecha en la que se realizó la cura de la ulcera. 

La próxima cura de la úlcera se realizará a los 2 o 3 días, cuándo el parche hidrocoloide se vea que esta muy mojado y no absorbe más.

Curas complejas

Curas específicas

En una entrada anterior ya os expliqué los tipos de curas, el material que se podía utilizar y os adelanté un poco el tema de esta entrada. 

Las curas curas complejas o específicas son más difíciles de realizar que las simples, ya que de ser mal realizadas existe un mayor riesgo de infección para el paciente. A las curas complejas en mi planta se denominan curas con lavado. 

Las curas con lavado se realizan cuando el paciente tiene infectada la herida quirúrgica o cuando las curas se van a realizar a través de un orificio abierto al exterior. Este procedimiento se realiza para llegar al interior del cuerpo y realizar un lavado en el interior de la propia herida, al contrario que con la simple que solo se desinfectaba de forma tópica. 

Las curas con lavado llevan más o menos el mismo material que las simples, salvo que tienen unos elementos a mayores y un elemento cambio. A mayores se utilizará una jeringa grande de 50ml normalmente y una sonda simple de calibre muy fino, normalmente se suelen utilizar las sondas de color negro. Lo que varía principalmente es el producto desinfectante, ya que en las curas simples se utilizaba el Betadine, y en este tipo de curas se utiliza suero fisiológico. Hay enfermeras, no todas, que realizan estas curas con batas estériles y campos estériles

El procedimiento de cura se una herida infectada sería el siguiente:

1. Se abrirían dos grapas o puntos, más o menos, para dejar una especie de agujero en la herida. 
2. Luego se prepararía la jeringa con suero cargado y se enchufaría a la sonda, y apretaríamos hasta que salga una gota por la punta de la sonda para eliminar el aire. Sacamos gasas en abundancia y las dejamos abiertas para poderlas coger directamente. 
3. Nos pondríamos los guantes estériles cuando todo el material estuviese preparado. 
4. Introducimos la sonda (que tiene que estar estéril) en la herida y apretamos para introducir suero, a la vez que infundimos el suero con la otra mano apretamos los bordes de la herida dejando de infundir suero a la vez. Al apretar la herida se deja salir el suero que trae consigo el pus de la herida infectada. 
5. Con las gasas, que debemos tener en la mano con la que apretamos vamos secando el líquido que supura. Cambiaremos las gasas cada vez que sea necesario. 
6. Extraemos la sonda cuando consideremos que está suficientemente limpio y realizaremos unas curas simples en el resto de la herida. 

Cuando las curas con lavado son el orificios abiertos al exterior (lo que suele ocurrir en abscesos, sobre todo peri anales) nos saltamos el primer paso de abrir la herida y el resto se haría igual, aunque habría que valorar si es necesario realizar la cura simple exterior. 

Es muy importante la esterilidad de este proceso, ya que al penetrar en el interior del cuerpo la infección podría ser mucho mayor. Este tipo de curas se realizan por prescripción médica. En caso de que la infección progrese y aumente es conveniente que se tome una muestra del material purulento de la herida para mandar al laboratorio, y así determinar exactamente el tipo de infección que se sufre y de este modo acertar mejor con el tipo de antibiótico y tratamiento. 

CÁNCER DE MAMA

EL CÁNCER DE MAMA:

Hoy os vengo a hablar del cáncer de mama, por que desgraciadamente, es algo muy común a día de hoy, y en mi planta, podemos observar diariamente pacientes luchadoras, que se someten a una operación por causa de esta enfermedad.
El cáncer de mama es un tumor maligno que se origina en el tejido de la glándula mamaria. Esto se debe a que, los órganos están formados por células, que se dividen, con el fin de reemplazar aquellas células muertas o envejecidas, manteniendo así la integridad y el correcto funcionamiento de los órganos. Esta división vienen controlada por una serie de mecanismos, cuando estos se ven alterados, la división comienza a descontrolarse, por lo que se forman tumores o nódulos.

El cáncer de mama, es uno de los tumores más frecuentes en las mujeres (también los hombres pueden padecerlo). 1 de cada 8 mujeres, padecerán cáncer de mama a lo largo de sus vidas.

La cirugía es la primera opción del tratamiento de esta enfermedad. Existen distintos tipos de cirugías, aquellas en las que sólo se extirpa el tumor (tumorectomía), aquella en la que se extirpa el cuadrante donde se localiza el tumor (cuadrentectomía) o cuando se extirpa la mama entera (mastectomía). Para cualquiera de estas cirugías, es necesario un estudio previo, y una fase de preoperatorio, en la cual me voy a centrar hoy.

FASE PREOPERATORIA:

La fase preoperatoria, consiste en la realización de análisis de sangre, de exámenes de coagulación, electrocardiogramas y radiografías de tórax.

Curas simples

Las curas simples en pacientes postquirúrgicos. 

En cirugía abdominal y general, dividimos las curas según la complejidad. Las primeras en ser atendidas son las simples, ya que llevan menos tiempo, después se pasa a atender las complejas. Normalmente las curas complejas, son mediante lavado con sonda y suero fisiológico, pero ya hablaré de ellas en una entrada posterior. 

En general las curas simples se realizan con Clorhexidina en postoperatorio temprano, y cuando ya casi están cicatrizadas, se realizan mediante suero fisiológico. Pero en mi planta, es una excepción. Utilizamos Betadine, que es una povidona yodada. 

Los materiales que se suelen utilizar son:

1. Guantes estériles o no estériles
2. Utensilios estériles (pinzas, mosquitos,...)
3. Gasas estériles
4. Desinfectante
5. Compresas estériles

Hay dos formas de realizar la cura simple. La primera, es usando guantes estériles, en este caso podremos manipular con las manos las gasas impregnadas con el desinfectante. Hay que tener cuidado de dejar todo el material estéril preparado para el uso antes de ponerse los guantes, ya que si tocamos una superficie no estéril con los guantes, estos dejan de estarlo. 

La otra forma es mediante el uso de guantes no estériles y el manejo de utensilios estériles. En este caso solo podremos manejar las gasas con las pinzas u otro objeto. En este caso tienes que realizar una turunda, que es una especie de paquetito enrollado con las gasas. 

Después de pasar las gasas y desinfectar bien la herida y mirar que no esté infectada. Ponemos una gasa estéril cubriendo la herida o no y luego ponemos una compresa adhesiva. 

Para saber si está infectada hay que fijarse en el color de la piel (estará roja), que esté inflamada y dura por debajo. El paciente comenzará teniendo febrícula, que de no ser tratada la infección pasará a fiebre. También se ve reflejado en un aumento de la presión arterial. Si se infectase la herida habría que avisar al médico, y normalmente manda pasar a cura compleja y prescribe una pauta de antibióticos. 

Mañana haré una entrada sobre las curas complejas. 

3 Precauciones Importantes

3 Precauciones importantes para tener en cuenta en una planta de cirugía.

1. Comprobar medicación. 

En una planta de cirugía es muy importante estar seguro de la medicación que se le va a administrar a un paciente. Especialmente en este tipo de plantas, debido a que los pacientes llegan muy debilitados de la cirugía y otros incluso en situaciones críticas. Por lo tanto, debemos estar completamente seguros de lo que vamos a administrar, ya que no podemos permitirnos un empeoramiento de la situación del paciente debido a una negligencia nuestra. 

Para estar seguros de esto, debemos a aplicar de forma efectiva la regla de los 5 correctos:

1. Paciente correcto
2. Medicación correcta
3. Vía correcta
4. Dosis correcta
5. Habitación correcta

Si complementamos esta serie exigencias de forma correcta, podemos estar 100% seguros de que aplicaremos de forma correcta la medicación.

2. Lavado de manos.

Es especialmente importante lavarse las manos, ya que así eliminamos microorganismos y toxinas que haya en ellas de forma eficaz, y evitamos infectar al paciente e infectarnos a nosotros mismos. Hay que tener en cuenta que la eficacia en el lavado de manos es superior si se realiza con agua y jabón, que si solo se utiliza solución hidrosalina. 

Para el lavado de manos hay que tener en cuenta que la mayoría de microorganismos y suciedad se encuentra en los espacios interdigitales. Son espacios que normalmente son olvidados a la hora de lavarse las manos, y es muy importante cuando vamos a actuar con pacientes que tienen una fuerte infección o pacientes deprimidos inmunologicamente.

El lavado de manos es una actividad que muy pocos profesionales siguen estrictamente, lo que provoca gran cantidad de infecciones nosocomiales. Es muy importante en mi planta esta acción, porque la mayoría de los pacientes tienen una herida quirúrgica, que necesita de alto grado de asepsia para no ser contaminada y provoque un retroceso importante en la curación del paciente.

 3. Prevención en curas de heridas quirúrgicas.

La infección de las mismas es el principal problema en las plantas de cirugía. Aunque se ponen antibióticos en operados de cirugía mayor, esto no previene casi nunca de una infección en el cuidado postquirúrgico.

Una infección de la herida en este momento, provoca no solo complicaciones para el paciente, si no también, un mayor gasto de recursos para el hospital. Este es un problema solucionable, mediante una buena actuación de enfermería. 

Mis principales recomendaciones son: 

1. Recogerse el pelo para realizar las curas. Los pelos caídos accidentalmente en heridas, junto con el no lavado de manos, las causas más comunes de infección en el hospital.
2. El lavado de manos, del que ya hablamos. 
3. Estar seguros de que estamos trabajando en condiciones de esterilidad, tanto si lo hacemos con material estéril, como si lo hacemos con guantes estériles. 
4. Desinfectar con el producto adecuado la herida y de una manera correcta. No dejar ninguna parte de la herida sin pasar el producto elegido. 
5. Mantener la herida tapada y no dejar ninguna zona al descubierto que sea susceptible de infectarse. 

GUANTES ESTÉRILES

Buenas noches!

Como mis últimas entradas, hoy vengo con un nuevo vídeo, pero esta vez algo diferente. El hospital, a pesar de llevar grandes protocolos de limpieza, son lugares muy sucios, y un gran punto de infección, por lo tanto, todas las medidas de prevención son siempre insuficientes. A la hora de realizar una cura, siempre es adecuado crear tu propio campo estéril, pero desgraciadamente, muchas veces es imposible, ya que nos lleva tiempo prepararlo, y tenemos un elevado número de pacientes con curas, en poco tiempo, ya que a las 12 h, debemos repartir la medicación, y muchas veces el tiempo se nos echa encima. Para crear un buen campo estéril, es necesario el uso de guantes estériles, los cuales, tienen una técnica de colocación diferente. A continuación os mostraré a través de un vídeo, como realizar esta técnica. Disfruten!

Protocolo del dolor 2

Fisiopatología del dolor y formas especiales de tratarlo.

En mi entrada anterior expliqué que el control del dolor era una parte muy importante en el trabajo de enfermería, y también expuse cuales son las formas básicas de tratarlo. 

Para profundizar un poco más os voy a explicar como funciona la fisiología del dolor, y en casos de dolor extremo como actuaremos. 

Principalmente el dolor sobrestimula el sistema nervioso de una persona, lo que provoca unas consecuencias que varían el funcionamiento normal del cuerpo. Principalmente se sobrestimula el Sistema Nervioso Simpático, lo que provoca el aumento de la frecuencia cardíaca, del consumo de oxígeno y del trabajo cardíaco. La frecuencia cardíaca también es aumentada, por el aumento de segregación de catecolaminas que aumentan la resistencia venosa periférica, y el corazón tiene que trabajar más para que la sangre llegue a la periferia. 

También a nivel circulatorio, provoca alteraciones en el flujo venoso, lo que provoca trombosis profunda o embolismos pulmonares. Además el dolor provoca que no podamos movernos, lo que termina provocando alteraciones en el aparato intestinal y urinario, causando íleo paralítico, nauseas, vómitos o retenciones urinarias. 

A nivel pulmonar causa la reducción de la mecánica ventilatoria, provoca problemas en la producción de tos, incluso puede provocar atelectasias pulmonares. En cuanto a la regulación hormonal, afecta produciendo hiperglucemia, aumento del catabolismo nitrogenado y retención hidrosalina. 

A parte de todos estos problemas, el dolor causa a nivel psicológico y emocional grandes cambios, y es normalmente una de las consecuencias que primero saltan a la vista.

En situaciones de grandes dolores, para prevenir todos estos problemas se utilizan derivados  opioides débiles, aunque sin el dolor es exageradamente elevado se utilizan opioides puros como la morfina o el fentanilo. Normalmente en estas situaciones de dolor se utiliza la PCA, que es un sistema en el que el paciente puede controlar las descargas de analgésico que precisa, según su propio criterio. A parte de la PCA, hay un protocolo de rescate, en el cual si no se controla el dolor se utilizará una dosis de Tramadol potente para contrarrestar el dolor momentáneo. 

Las PCAs más corrientes son las de morfina, en las cuales no hay protocolo de rescate con Tramadol, la epidural, en la que se puede utilizar la L-bupivacaína, el fentanilo o la adrenalina, y la PCA perineural, que es parecida a la epidural solo que no se utiliza la adrenalina. 

La analgesia no solo es importante para recuperarse rápido de la cirugía como en mi planta, si no que la enfermería lleva a cabo este proceso en otras plantas. Especialmente en las plantas de cuidados paliativos donde tengo algunos compañeros haciendo las prácticas, dónde es su trabajo principal. 

Os dejo un vídeo sobre el dolor que espero que os ayude a entenderlo mejor. 

PURGAR

Buenos días!

Como ya os he comentado muchas veces, uno de nuestros deberes como enfermeras es la preparación de la medicación para los pacientes, y muchas veces, esta medicación se encuentra diluida en lo que nosotros llamamos pitufos, de 50 ml, 100ml, o 250ml de suero, conectados a un sistema que se conecta a la vía del paciente, por lo que la medicación llega directamente a la sangre. Para conectar la medicación, debemos purgar los sueros, esto quiere decir que eliminamos el aire del sistema para evitar que llegue a los vasos del paciente provocando una embolia. Por lo tanto hoy, os voy a explicar como purgar los sueros con un vídeo. Estad atentos!