¿Cómo extraer una sonda vesical?

Sondas vesicales

El sondaje vesical es el sondaje más utilizado en mi planta, ya que es una planta quirúrgica. La sonda vesical puede ser de distintos tamaños y diámetros dependiendo de nuestros objetivos. Suele ser un tuvo recto que se inserta en la uretra hasta llegar a la vejiga, y que en su exterior está unido a una bolsa que lo recolecta. La función de estas sondas es evacuar la orina directamente de la vejiga, nda más llegue a ella, impidiendo la acción  de la micción. 

El sondaje vesical se puede realizar por distintos problemas o situaciones, estos son los más comunes:

1. Pacientes sometidos a grandes intervenciones quirúrgicas.
2. Para paliar los efectos de la incontinencia y reeducar a los incontinentes.
3. Ante infecciones de vejiga o uretra. 
4. En pacientes con problemas prostáticos.
5. Personas con enfermedades renales o sangrado en el sistema urinario. 

Debido a que mi planta es una en la que se realizan grandes intervenciones y normalmente los pacientes son de una media edad muy alta, es normal que el número de estos sondajes sea elevado.

Las actuaciones de enfermería en este cuidado serían la inserción de la sonda, que es un proceso altamente estéril, el recuento de orino y comprobación del color y la extracción. En mi planta lo que se suele hacer es solamente la extracción por que los pacientes ya vienen sondados del quirófano.

Lo primero para extraer la sonda, que no es un proceso estéril, es quitar con una jeringa el agua o suero que haya en el balón que está en la vejiga. Este balón lo que hace es retener la sonda en la vejiga. Al quitar todo el agua por una boca que tiene la sonda lo único que hay que hacer es pedir al paciente que tome aire y se tira de la sonda. Por último se anota cuanta fue la diuresis de esa persona en el momento de sacarla. 

 

PROTOCOLO 7:

PROTOCOLO DE CPRE TERAPÉUTICA:

CPRE: colangiopancreotografía retrógada endoscópica. Procedimiento para examinar las vías biliares.

Son necesarios: 

•  Consentimiento informado específico.
• EStudio de hemostasia (plaquetas) y coagulación.
• Vía venosa de grueso calibre heparinizado.
• Profilaxis antibiótica.

El día anterior a la endoscopia:

   Permanecerá en ayunas desde las 24h del día anterior. 

El día de la endoscopia:

   - Bajará a la Unidad de Endoscopias Digestivas (Radiología), aportando la Gráfica de enfermería en la que irá incluido el consentimiento informado y el estudio de coagulación. Dispondrá de acceso venoso periférico con vía de grueso calibre.

   - Se administrará BAYCIP intravenoso 400mg (1 vial) en el momento de bajar a realizar la exploración.

Después de la realización de la endoscopia:

• Control de TA y FC cada dos horas en las primeras 4h.
• Controles de TA y FC cada 4h en las 8 horas siguientes.
• Posteriormente, controles de TA y Fc cada turno.
• Anotar el número de deposiciones y el aspecto.
• Reposo en cama durante 12 horas.
• Dieta absoluta hasta la hora de la merienda (excepto medicación). Posteriormente, si no hay dolor abdominal, dieta líquida hasta el día siguiente en el que continuará con la dieta habitual. Si se presente dolor abdominal, mantener dieta absoluta hasta valoración médica. 
• Sueroterapia: 500 mL de glucosalino intravenoso cada 6 horas hasta comprobar tolerancia a la dieta. 
• En caso de dolor, y salvo contraindicación, administrar 1 ampolla de Nolotil intravenoso en 100 mL de glucosado 5% o salino 0'9% a infundir en 15-20 minutos. Si no cede, administrar lentamente 1 ampolla de Dolantina intravenosa. Si dolor persistente, hipotensión, taquicardia y/o hematemesis, melenas, rectorragias, avisar al médico. 
• En caso de endorrotesis biliar, comenzar con Ursochol, 4 comprimidos juntos 2 horas después de la cena. 

El día posterior a la endoscopia:

   Control analítico (hemograma y bioquímica). 

PROTOCOLO 6

PROTOCOLO DE INYECCIÓN INTRATUMORAL PERCUTÁNEA DE ETANOL:

Los tumores hepáticos primarios y las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal son los tumores malignos más frecuentes que afectan al hígado. El hígado es el segundo sitio más común de la enfermedad metastásica después de los ganglios linfáticos.
Las inyecciones percutáneas de etanol, consisten en la administración de etanol en el cáncer hepático, eliminando las células cancerosas. El alcohol se inyecta directamente en el tumor, con ayuda de una aguja con una guía visual ecográfica o con tomografía computarizada (TC) , produciendo de esta forma que se inicie la destrucción tumoral mediante la extracción del agua fuera de las células tumorales y alterando la estructura de las proteínas celulares. Para la eliminación del tumor, se pueden tomar hasta 5 inyecciones percutáneas.

Son necesario:
- Consentimiento informado específico.
- Estudio de hemostasia (plaquetas) y coagulación.
- Vía venosa de grueso calibre heparinizado.
-Ayunas desde las 24 h del día anterior,

Después de la realización de la punción hepática:

  - Controles de TA y FC cada hora en las primeras 4 horas.
  - Controles de TA y FC cada 2horas en las 4 siguientes.
  - Posteriormente, controles de TA y FC por turno.
  - Reposo en cama durante 6horas.
  - Dieta absoluta durante menos de 4h (excepto medicación). Puede tomar líquidos hasta la cena, en la que comenzará con la dieta habitual.
  - En caso de dolor, y salvo contraindicación, administrar 1 ampolla de Nolotil en 100ml de glucosado 5% o salino 0'9% a infundir en 15-20 minutos. Si el dolor es persistente, hipentensión, y/o taquicardia, avisar al médico.

Sonda nasogástrica, cómo extraerla

Sonda nasogástrica

Éste tipo de sondas son normalmente tubos de plásticos rectos, bastante anchos, que van desde el interior del estómago hasta el  exterior. La sonda se puede encontrar suelta, con un tapón en su extremo, o conectada a un sistema de aspiración. Si está conectada a un sistema de espiración, este aspira el contenido gástrico con finalidad terapéutica. Si está con un tapón en su extremo y suelta, esto significa que tiene una función de vía para introducir medicamentos o comida directamente al estómago. 

La sonda nasogástrica puede ponerse por diferentes razones las más importantes son:

1. Reflujo de líquidos hacia el estómago, y su llenado de estos.
2. Sangrado estomacal.
3. Náuseas que impiden comer o tomar medicamentos.
4. Estrechamiento de vías de acceso al estómago.

En mi planta muchos pacientes vienen con la sonda ya puesta del quirófano pero también se puede dar el caso en el que tenemos que ponerla con mucha regularidad. El método de introducirla y sacarla no necesita ser estéril, ya que el estómago y el sistema gastrointestinal no es estéril. 

La extracción es un procedimiento mu sencillo. Lo más importante es desconectar la sonda del sistema de aspiración y ponerle un tapón, si aun no lo tiene. Después se pide que el paciente tome fuertemente aire y mientras lo toma se va extrayendo. Después de extraerla se tiene que incitar al paciente a que se suene la nariz o si no puede lo tendremos que hacer nosotros, para eliminar posibles restos que se hayan podido quedar por las vías de la garganta. 

Os dejo un vídeo sobre su colocación. También hay que tener en cuenta que es una de las sondas más incomodas y molestas.

PROTOCOLO 5

PROTOCOLO DE PREPARACIÓN PARA COLONOSCOPIA:

- Leer con detenimiento el consentimiento informado.
- Suspender un par de días antes, anticoagulantes como el Simtron.
- Si es diabético es necesario ajustar la dosis de insulina o antidiabéticos orales.
- Intente adecuar las dosis del resto de la medicación según las instrucciones de su médico.
- DOS DÍAS ANTES:

• NO puede:
• consumir bebidas gaseosas.
• productos lácteos enteros.
• quesos grasos.
• productos integrales.
• patatas.
• carnes grasas.
• pescados azules.
• embutidos.
• frutas y verduras.
• legumbres.
• chocolate y pasteles.
• frutos secos.
• SI puede:
• café, té y otras infusiones ligeras.
• leche y yogurt desnatado.
• queso fresco y queso duro.
• arroz y pasta no integrales. 
• patatas sin piel, el puré o cocidas.
• carne o pescado blanco a la plancha.
• caldos sin verduras.
• pan blanco y galletas no integrales.
• manzana o pera cocida o asada sin piel. 
• membrillo.
• melocotón en almíbar.
• mantequilla (en poca cantidad) 

- El día de la prueba, no puede desayunar, ni comer, ayuno a partir de las 24h del día anterior. Sólo líquidos (pocos) hasta 4 horas antes de la prueba. 

- Si va a someterse a sedación, no puede conducir, y debe asistir acompañado. 

Drenajes, ¿qué son? y extracción

Los drenajes en cirugía abdominal 

Los drenajes son tubos de plástico que se adentran en el cuerpo humano hasta llegar a la zona de operación. Estos tubos ayudan a la evacuación de líquidos corporales secundarios a la cirugía de la zona abdominal al exterior. Este tuco va conectado al exterior a un contenedor, llamado pera, de plástico y forma ovoidea. este líquido se recoge en la pera para su posterior medición. Si no se pusiesen drenajes tras las operaciones todo ese líquido debería de ser reabsorbido por el cuerpo y en muchos casos ésto no es posible, por lo que se formaría edema. 

Para sujetar el drenaje y que no se salga el tuvo se sujeta al cuerpo mediante un punto de sutura. Los pacientes suben con los drenajes del quirófano. Los drenajes tienen vacío en la pera para crear presión negativa, y que de ésta manera el líquido fluya hacia la pera. Un paciente puede tener uno, dos o tres drenajes diferentes. 

La labor de enfermería en cuanto a drenajes es cuantificar el líquido y mirar la coloración, hacer las curas diarias y su extracción. Las curas se realizan como las de cualquier herida quirúrgica. 

Para la extracción no es necesario utilizar nada estéril. Lo primero que tendremos que hacer es retirar el vacío de la pera para que nos sea más fácil sacarlo. Luego con un bisturí cortamos el punto y lo sacamos, cuidando que no queden restos en el interior y al quitar el punto el drenaje queda medio suelto. Por último, ponemos una compresa sobre el tubo y contra la piel para taponar nada más sacarlo y pedimos al paciente que tome una bocanada de aire y tiramos des tubo. el tubo debería de salir sin problema. 

Al sacar el tubo debemos poner una compresa por si todavía drena algo de líquido y pegar un apósito sobre ella. Si se mojase demasiado la gasa y el apósito se debe cambiar. También deberemos hacer un recuento del drenaje que quedó en la pera después de la extracción. 

PROTOCOLO 4

PROTOCOLO DE POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA:

La polipectomía endoscópica es una técnica endoscópica en la que mediante el uso de un endoscopio y un electrobisturí (fuente de diatermia) se provoca el paso de corriente eléctrica a través de un lazo metálico (asa de polipectomía, en ingléspolypectomy loop), que se pasa a través del canal de trabajo del endoscopio, englobando al pólipo y provocando el corte del mismo con el paso de la corriente eléctrica, extirpándose de la pared del tubo digestivo.

Son necesarios:
- Consentimiento informado específico.
- Estudio de hemostasia (plaquetas) y coagulación.
- Vía venosa de grueso calibre heparinizada.
- Preparación intestinal para colonoscopia.
El día anterior a la Endoscopia:
- Permanecer en ayunas desde las 16 horas del día anterior.
- Comenzará con la preparación para colonoscopia (explicado en la próxima entrada)
El día de la Endoscopia:
- Bajará a la Unidad de Endoscopias Digestivas, aportando la gráfica de Enfermería en la que irá incluido el consentimiento informado y el estudio de coagulación. Dispondrá de acceso venoso periférico con vía de grueso calibre.
Después de la realización de la endoscopia:
- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada 2 horas en las primeras 4h.
- Controles de TA y FC cada 4 horas en las próximas 8 horas siguientes.
- Posteriormente, controles de TA y FC por turno (8h).
- Anotar número y aspecto de las deposiciones.
- Reposo en cama durante 4 horas.
- Dieta absoluta hasta la hora de la merienda (excepto medicación), en la que comenzará con la dieta habitual.
- En caso de dolor, y salvo contraindicación, administrar 1 ampolla de Nolotil por vía intravenosa en 100ml de glucosado 5% o salino 0'9% a infundir en 15-20 minutos. Si el dolor persiste, hipetensión, taquicardia y/o melenas, rectorragias, avisar al médico.

5 cosas imprescindibles

Estas son las 5 cosas imprescindibles para un@ enfermer@ en mi planta

En mi planta hay una serie de utensilios que es casi imprescindible llevar consigo, debido a su utilidad. Llevar contigo estas 5 cosas puede ahorrarte mucho tiempo y muchos viajes al almacén. Esta entrada está basada en mi experiencia durante las prácticas y es una opinión personal. 

PROTOCOLO 3

PROTOCOLO DE LIGADURA DE VARICES ESOFÁGICAS CON INGRESO PROGRAMADO:

Las varices esofágicas son dilataciones venosas patológicas en la submucosa del esófago que se producen habitualmente en pacientes con hipertensión portal. El problema de las varices esofágicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado d

igestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal.

Día anterior al ingreso:

1. Permanecerá en ayunas desde las 24h del día anterior al ingreso.

Día del ingreso y técnica de ligadura endoscópica de varices:

1. Ingreso a las 08:30h.
2. Toma de constantes habituales y canular vía venosa periférica (16-18G)
3. Alrededor de las 09:30h se llamará desde la Unidad de Endoscopias Digestivas, solicitando el traslado del paciente a la misma por parte del celador de plante, aportando la GRÁFICA de Enfermería en la que irá incluida el consentimiento informado firmado. El tiempo estimado del procedimiento es de aproximadamente 30 minutos. 

PROTOCOLO DE VIGILANCIA POST-LIGADURA:

- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada 2h en las primeras 4h.
- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada 4h durante las 8 siguientes horas. 
- Posteriormente, controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca en cada turno (8h)
- Anotar el número y el aspecto de las deposiciones.
- Reposo en cama durante 4horas.
- DIETA ABSOLUTA hasta la hora de la merienda (excepto medicación). Posteriormente dieta líquida.
- SUEROTERAPIA: 500 ml de glucosalino por vía intravenosa cada 6h hasta comprobar tolerancia a la dieta. 
- En caso de dolor, y salvo contraindicación, administrar una ampolla de Nolotil (calmante) en 100ml de glucosado 5% o salino 0'9% a infundir en 15-20 minutos. Si el  dolor persiste, hipotensión (tensión arterial sistólica mayor de 100), taquicardia (frecuencia cardíaca mayor de 100) y/o hematemesis, melenas o rectorragias, avisar a un médico.

Hernias

Hernias

Las hernias son una afección muy común en mi planta y común en la población. La estancia media de una hernia en mi planta son muy cortas, a no ser que se una hernia derivada de una operación quirúrgica. 

Las hernias pueden ser distintas dependiendo de la parte del cuerpo donde se encuentren. Las hernias en general son un un saco formado por el peritoneo o capa que recubre el intestino y los órganos abdominales que sale al exterior a través de una parte débil de la pared muscular del abdomen, formada por fascias musculares. 

Normalmente las hernias son causadas por efectos físicos sobre el abdomen. Puede ser por levantar objetos pesados, hacer demasiada fuerza al acudir al baño o pueden ser causadas por cualquier fuerza que eleve la presión dentro del intestino. 

Las diferentes hernias que podemos encontrar son:

• Hernia inguinal: Protuberancia en la ingle y más común en hombres. 
• Hernian umbilical: Protuberancia al rededor del ombligo, que normalmente se produce porque el músculo al rededor no está bien formado. 
• Hernia de hiato: En la parte superior del estómago
• Hernia quirúrgica o eventración: Salida del contenido a través de la herida quirúrgica. 
• Hernia femoral: Justo debajo de la ingle, encima del muslo y más común en mujeres.

Os dejo un enlace donde podéis indagar más sobre la prevención, la cura y la clínica de esta afección (Hernias). En otra entrada os explicaré más sobre estos problemas  tan comunes. 

PROTOCOLO 2

PROTOCOLO TRAS COLOCACIÓN DE PRÓTESIS ESOFÁGICA AUTOEXPANDIBLE:

Una endoprótesis esofágica, es un tubo cilíndrico fabricado con aleaciones de metales, con una fuerza radial que le permite mantener el calibre a pesar de tener una resistencia externa que lo comprima.

Esta propiedad de mantener el calibre permite el paso de los alimentos a su través y por tanto una correcta nutrición. 

En general se coloca `para tratar la disfagia (imposibilidad de deglutir alimentos), en pacientes que padecen un cáncer de esófago que estenosa u ocluye el esófago medio o distal y la unión gastroesofagica.

- Durante las primeras 24 horas tras la colocación de la prótesis:

   - DIETA ABSOLUTA

   - Toma de constantes vitales a las 2 h y posteriormente cada 8h.

   - En caso de dolor leve o moderado administrar medicación analgésica por vía endovenosa. Si el dolor es intenso o presenta dificultad respiratoria avisar a personal facultativo.

 - Segundo día:

    - Iniciar dieta líquida, probando tolerancia. Si tolera, retirar sueroterapia y mantener vía intravenosa.

    - Controles habituales (8h)

    - Pauta analgésica como en las primeras 24h. 

 - Tercer día:

   - En ayunas para realizar endoscopia alta.

   - Controles habituales.

   - Endoscopia para control de permeabilidad y ubicación de la prótesis.

   - Tras la endoscopia, iniciar dieta de prótesis esofágica (líquidos y purés, los alimentos sólidos deben masticarse lentamente, y pedazos muy pequeños, sin forzar)

PD: en caso de no poder realizarse  la endoscopia 48h después de la colocación de la prótesis, se mantendrá una dieta líquida hasta que se realice el control endoscópico. 

Sueros y medicación

Precauciones para colocar sueros y medicaciones

En las prácticas una de las tareas principales que tenemos, es la de colocar y conectar sueros y medicación. esto lo hacemos durante todo el turno de la mañana, así que es importante hacerlo bien para evitar problemas. 

La primera precaución que debemos tener es evitar que el cable del sistema  no contenga aire. Para evitarlo tendremos que purgar el suero. Purgar el suero significa abrir la llave totalmente del sistema, subir el suero por encima del nivel de la boca y esperar que el suero o medicación llegue hasta el final. De esta manera todo el cable queda lleno de suero y sin aire. 

Otra precaución importante es evitar que la boquilla del cable toque el suelo o cualquier superficie sucia y también evitar tocarlo en la medida de lo posible con las manos. Ésto se debe a que de arrastrar elementos patógenos estos podrían infundirse a través de la vía directamente al interior del aparato circulatorio del paciente pudiendo causar flevitis o infecciones más importantes. 

Cuando conectemos el suero a la llave de tres pasos de la vía tendremos que sacar un tapón de una de las dos entradas que hay. Hay que tener la precaución de cerrar la entrada de la que retiramos el tapón para evitar que refluya la sangre por la vía. Cuando conectemos el suero o medicación a la llave de tres pasos volveremos a girar la llave para abrir la entrada y permitir que el líquido pase a la vía. 

La última precaución es evitar que la bolsa de suero o medicación esté por debajo del nivel de la vía. Ésto puede provocar el reflujo de sangre por la vía, y si esta posición se mantiene puede refluir por todo el cable del suero. 

PROTOCOLOS DE ENFERMERÍA (1)

Buenas tardes,
Como ya os he explicado varias veces, en la planta de cirugía tratamos los preoperatorios y postoperatorios, por lo tanto, en mis próximas entradas, aprovecharé para explicar distintos tipos de protocolos para distintos tipos de técnicas quirúrgicas.

PROTOCOLO DE BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA:

Para llevar a cabo esta prueba, son necesarios:
- Un consentimiento informado específo.
- Estudio de hemostasia (plaquetas) y coagulación.
- Vía venosa de grueso calibre heparinizada

    EL PACIENTE DEBE PERMANECER EN AYUNAS DESDE LAS 00H DEL DÍA ANTERIOR A LA PRUEBA.


Después de la realización de la biopsia hepática, debemos cumplir una serie de acciones:

- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada hora en las primeras 4 horas.
- Controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca cada 2h en las 4 siguientes horas.
- Posteriormente, controles de tensión arterial y frecuencia cardíaca en cada turno (8 h)
- Reposo absoluto en la cama, en posición decúbito lateral derecho, durante 4h. Posteriormente, permanecerá acostado durante 6h más.
- DIETA ABSOLUTA, durante al menos 4h (excepto medicación). Puede tomar líquidos hasta la cena, en la que comenzará con dieta habitual.
- En caso de dolor, y salvo contradicción, administrar 1 ampolla de Nolotil (calmante) vía intravenosa en 100 ml de glucosado 5% ó salino 0'9% a infundir en 15-20 minutos. Si el dolor es persistente, hipotensión (tensión arterial inferior a 100) y/o taquicardia (frecuencia cardíaca mayor de 100), avisar al médico.

De los errores se aprende

Un día de perros...

Hoy ha sido oficialmente la llegada del frío y la luvia a Santiago de Compostela... No podía empezar de mejor manera el día. 

Hoy he tenido un mal día en mi planta. He cometido varios errores, de los cuales os hablaré, para que si alguna vez os encontráis en una situación similar no los cometáis. No fueron errores muy graves, pero es mejor no cometer ninguno de estos. 

El primero, y el más garrafal, fue romperle la vena un paciente al intentar canalizarle una vía. Éstos sucedió porque al entrar en la vena con la aguja seguí introduciéndola lo que  provocó la rotura, luego intenté reconducir la aguja pero fue en vano. Un truco para que ésto no suceda es empezar a introducir la aguja desde el lateral de la vena y no justo encima de ella, y cuando ya estemos dentro reconducimos un poco en sentido de la vena y comenzamos a canalizar. Hay que tener en cuenta que si fallamos lo primero es desapretar el compresor, y luego poner la gasa encima del pinchazo y presionar unos segundos. 

Otro error que cometí, aunque no fue muy grave, fue tocar con la boquilla del sistema de gotero de un suero el suelo. Las boquillas de los sistemas de gotero no pueden tocar nunca el suelo,ni otras superficies de contacto, ya que llevan la medicación o el suero directamente al catéter venoso periférico y de estar sucio provocaría una infección grave. Al pasar esto, tuve que ir a por otro sistema y volverlo a purgar. 

El último error que tuve fue cargar la medicación en el suero equivocado. Esto sucedió porque estaba despistado y cargué un Enantyum en un suero que tenia escrito Nolotil y al revés. De no haberme dado cuenta estos dos medicamentos habrían ido a parar a pacientes diferentes. Ésto tiene una solución sencilla que es cambiar el nombre de los medicamentos indicados en el suero que se cargan. Pero a pesar de ser una solución tan sencilla el error es muy grave, aunque en este caso las dos medicaciones eran calmantes. Para prevenir este problema existe la regla de los 5 correctos:

1. Vía  
2. Dosis
3. Medicamento
4. Persona
5. Hora 

4 C (cirugía general y digestivo)

Buenas noches,
Hace días que empecé a hablaros de diversos temas, todos relacionadas con mi experiencia en las prácticas, específicas de mi planta, y general como papel de enfermería. Pero hoy quiero daros una visión más personal sobre mis prácticas.

Me considero una persona con mucha suerte, he tenido mucha suerte con la unidad en la que me encuentro, con mis compañeras de prácticas, las enfermeras, y sobretodo, con mi supervisora. Por eso hoy, os quiero explicar como es la relación con todas ellas a la hora de trabajar.
Desde el primer día, siempre me sentí muy acogida por parte de todo el personal, y en especial, mis queridas estudiantes veteranas, ellas han sido mis guardianes en todo momento, mis consejeras, en las cuales poder pedir ayuda y que siempre estuvieran ahí dispuestas a ayudar. Aquellas que estaban a mi lado cuando experimenté los primeros pinchazos, y mis primeras experiencias. Es maravilloso trabajar con ellas.

Por otro lado, están las enfermeras, son todas muy diferentes, y la posibilidad de tener una enfermera diferente cada día, hace que aprenda mil formas de hacer las cosas, algunas mejores o peores, permitiéndome de esta forma, escoger la forma más fácil y asequible para mi, sin tener que cerrarme a una única forma de trabajar, y de cada una de ellas me llevo algo nuevo. Cada día que pasa, aprendo más, aprendo diferente, aprendo a personalizar mi trabajo. Creo que esto, es algo muy bonito, y que puede servir para cualquier tipo de aprendizaje, abriendo un amplio número de posibilidades, pudiendo escoger tu mismo como hacerlo, sabiendo que cualquiera de las formas,  es correcta.

Por otro último, voy a hablaros de mi supervisora, es una persona muy agradable, aunque al principio parezca que va a ser duro, siempre está dispuesta a ayudar, y a hacerte las cosas lo más fáciles posibles, tratando de compatibilizar tu vida en el hospital, con tu vida en la facultad, y en casa.

Como os ya he dicho muchas veces, estoy encantada con estas prácticas, y la cantidad de cosas que estoy aprendiendo, en un mes, no las aprendes en la facultad ni en un año. Aprovechad el tiempo al máximo!

PD: os dejo un vídeo del papel de la enfermería, espero que os guste!

Carcinomatosis peritoneal

Una enfermedad fatal. 

Para definir la enfermedad hay que recordar que el peritoneo es la membrana serosa que envuelve todas las vísceras abdominales. Por lo tanto, esta enfermedad se refiere al cáncer que se extiende por esta membrana. Aprovecho para hablar de esta enfermedad, ya que ahora mismo estoy atendiendo a dos enfermos que padecen de esta enfermedad. 

Se denomina carcinomatosis porque cuando se manifiesta, lo hace en forma de numerosos carcinomas diseminados por todo el peritoneo. Se clasifica dentro de las enfermedades metastásicas, ya que casi siempre sirva de la metástasis de otro tumor. Normalmente el tumor del que proviene es de un órgano abdominal. 

Tiene una evolución fatal, ya que acarrea la muerte del paciente. Normalmente la esperanza de vida parar el paciente es de 6 meses o menos. Esta enfermedad es el estado más avanzado de un tumor en la cavidad abdominal. Cursa con mucho dolor y antiguamente los pacientes que sufrían de este problema morían en unas condiciones pésimas. 

Hoy en día es posible tratarlo quirúrgicamente para alargar la vida, pero no se suele salvar nadie. En este proceso no se utiliza quimioterapia intravenosa, ya que el riego venoso al peritoneo es muy bajo. Se utiliza la quimioterapia intraoperatoria, directamente al peritoneo, combinado con un procedimiento de hipertermia (40-42ºC) que mata a las células cancerosas. A parte de este proceso se produce una resección de todos los tejidos y órganos dañados al ojo humano. NO todos los pacientes son susceptibles de presentarse a esta cirugía. 

Actualmente se trata a los pacientes con calmantes y se les deja en reposo o que vuelvan a su casa. En estos casos el protocolo se centra en paliar los daños al paciente.

Normalmente se encuentra el carcinoma de peritoneo por otras causas tumorosas no tratadas. En mis pacientes fue detectado a causa de oclusiones intestinales y al abrirlos se encontraron con el verdadero problema que había causado todo. 

Es una enfermedad trágica, pero hay que hacer todo lo posible para hacer que el paciente esté cómodo hasta el final. 

Para más información:Carcinomatosis peritoneal

Programas informáticos

Informática aplicada a la enfermería

Principalmente en el SERGAS se utilizan dos programas para llevar a acabo las gestiones, planes de cuidados y administración de medicamentos. Estos dos programas son el GACELA y el SILICON. 

El GACELA es un programa que nos ofrece un mapa de camas con todos los pacientes de nuestra planta y podemos clicar en ellos para abrir interacciones. Nos ofrece una gran variedad de herramientas entre ellas, planificar los cuidados de enfermería, realizar escalas de riesgos, registrar ingresos y altas de enfermería y hacer comentarios acerca de los pacientes al final de cada turno. 

Este programa es específico de enfermería y auxiliares de enfermería. Facilita enormemente el trabajo, ya que agiliza la comunicación y tenemos toda la información de los pacientes al alcance de la mano. Los errores a la hora de realizar los cuidados se minimizan al máximo si utilizamos bien este programa. 

El SILICON es un programa que sirve de enlace entre el médico y la enfermera. En el se pauta la nueva medicación y el médico va subiendo los nuevos cuidados día a día. Es una herramienta muy efectiva a la hora de poner de acuerdo los diferentes trabajos dentro del hospital. En este programa la enfermera también puede pautar los sueros para que los vean enfermeras de otros turnos. 

Estos dos programas ya están completamente instaurados en los hospitales gallegos y son muy fáciles de aprender su manejo. 

Los registros en estos programas se realizan al final de cada turno de enfermería, aunque el SILICON se utiliza para sacar y administrar la medicación, ya que en el se reflejan todas las pautas, dosis y observaciones a la hora de ser administrada. 

Para más información sobre el GACELA:GACELA

VÍAS INTRAVENOSAS

HOOOOOLA!
Hoy vengo con un nuevo vídeo, esta vez, os enseñaré como canalizar una vía, una técnica que vemos a diario y numerosas veces.
La vía intravenosa, se emplea para la administración de fármacos y fluídos compatibles con la vía intravenosa al torrente circulatorio. Además tiene otros objetivos, como diagnósticos y terapéuticos.

La vía intravenosa se caracteriza por:
- técnica de máxima asepsia.
- su forma de administración puede ser por inyección en bolo o perfusión intravenosa.
- la absorción es inmediata, se administra directamente en el torrente sanguíneo.
- tiene un efecto sistémico y tápido.
- el pinchazo duele, pero la perfusión de la medicación no es dolorosa.
- es necesaria la observación intensiva, signo, síntomas de complicaciones, equipo de administración, fámacos, solución (es importante controlar flebitis, inflamación de la vena).

Zonas en las cuales canalizar una vía:
- extremidad superior:
        - venas del espacio antecubital: basílica, cefálica, cubital...
        - venas del antebrazo; basílica, cefálica..
        - venas del arco dorsal de la mano.
 - extremidad inferior:
        - safena.
        - venas del arco dorsal del pie
 - yugular, subclavia.
 - venas epicraneales en niños.

Antes de nada, debemos preparar la bandeja con el material necesario:
- guantes
- disolución alcoholica
- compresor
- gasas
- esparadrapo
- catéter (x2)
- sistema de goteo
- sistema de la perfusión
- caudalímetro

PASOS:

 1- Localizar la vena
 2- Abrir el catéter
 3- Revisar que no tiene defectos de fábrica
 4- Limpiar la zona con la disolución antiséptica
 5- Con el bisel hacia arriba, localizamos el punto, y insertamos en un ángulo de 25º-30º
 6- Observamos que empieza a fluir la sangre.
 7- Introducimos un poco el catéter sin sacar del todo la aguja.
 8- Retiramos torniquete.
 9- Con un dedo, o con un sterostrip, sujetamos el catéter y deslizamos la aguja hasta extraerla del todo.
 10-  Con más sterostrips, fijamos el catéter y lo tapamos con un apósito, y anotamos la fecha.
 11- Conectamos un sistema de tres llaves, que luego se unirá con el sistema de sueros o medicación.
 12- Con un poco de suero lavamos la vía.

Espero que os sirva de ayuda, un placer.

El Omeprazol

El medicamento genérico más utilizado

El Omeprazol es el medicamento genérico más utilizado a nivle mundial, por encima del Paracetamol. Comúnmente se conoce como un protector de estómago ante la acidez. Desde el punto de vista científico es un depresor de la bomba de protones, lo que reduce la producción de jugos ácidos en el estómago.

Se utiliza como medicamento con receta para enfermedades como el reflujo gastroesofágico, que produce un flujo retrógado de los jugos gástricos hacia el esófago, lo que puede provocar daños en él. También es puede utilizar con receta para ayudar a la cicatrización de úlceras gastroesofágicas, ya que los ácidos del estómago lo impiden e incluso aumentan los daños. El Omeprazol sin receta se utiliza para la acidez gástrica frecuente. 

Este medicamento se administra antes de la comida o en ayunas normalmente. Se puede administrar por diferentes vías, intravenosa u oral. Si el paciente está con sueroterapia y no puede ingerir alimentos ni beber, lo normal es que se le administre por vía intravenosa. Mientras que si puede comer y beber con normalidad se le puede administrar de las dos formas. A la hora de administrarlo también se tiene en cuenta que se tome antes de otros medicamentos orales. 

En mi planta de cirugía digestiva, raro es el paciente que no tome este medicamento, ya que casi todos están operados del aparato digestivo y esto siempre puede conllevar algún riesgo de acidez o reflujo. El Omeprazol también suele utilizarse para proteger al estómago de la gran cantidad de medicación que toman algunos pacientes. Hay otros protectores de estómago de efecto similar, aunque este es el más utilizado. 

Algunos efectos secundarios de tomar Omeprazol pueden ser los mareos, nauseas, dolor de barriga, dolor de cabeza, rubor, diarrea, gases... Si se toma el Omeprazol durante mucho tiempo y diariamente se puede llegar a un déficit de Vitamina B12, por lo que sería necesario tomar suplementos. No está completamente demostrada la asociación Omeprazol, cáncer de estómago. 

Muchos expertos denuncian las elevadas cantidades de este medicamento que se consumen en nuestro país, y viendo lo que sucede en mi planta no es de extrañar. 

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MAMA

FASE POSTOPERATORIA CIRUGÍA MAMARIA (DESDE EL PAPEL DE LA ENFERMERÍA):


Como en todas las intervenciones quirúrgicas, tras someterse a ellas, se necesitan un par de días de postoperatorio hospitalario, donde el equipo de médicos, enfermeros, auxiliares y celadores (entre otros), trabajarán para que la recuperación sea lo más rápida y efectiva posible.

Tras una mastectomía, debemos tener en cuenta las constantes en todo momento, ya que si hubiera fiebre, podría ser un síntoma de infección, como enfermera, nuestra misión será, preparar la medicación adecuada, y realizar una cura con el fin de que se cierre lo más rápido posible, sin riesgo de infección, y de la forma más aséptica posible, para ello utilizamos gasas bañadas en Betadine, y material estéril de cura (pinzas o mosquitos), y después tapamos con apósitos para evitar que la herida se infecte.
Después del postoperatorio hospitalario, este continúa en el domicilio, con la medicación y la realización de las curas, acudiendo por último al centro de salud para retirar el material de sutura que permanece después del período hospitalario.


Además, dependiendo del grado del tumor, los pacientes se pueden someter a sesiones de radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia, tratamientos bastante agresivos, y con grandes efectos secundarios.

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA:

La atención de seguimiento después del tratamiento es tan importante como el tratamiento mismo. Ir al médico con regularidad, comunicar cualquier efecto secundario persistente y realizar controles para detectar una recidiva son partes fundamentales de la recuperación física.

• Las consultas médicas de seguimiento iniciales se pueden programar con un intervalo de 4 a 6 meses.
• Cuanto más tiempo permanezca sin tener cáncer, más prolongado podrá ser el intervalo entre las consultas médicas.
• Después de 5 años sin cáncer, las consultas médicas se podrán reducir a chequeos anuales.
• Si no se le realizó una mastectomía, deberá seguir haciéndose mamografías anuales.
• Si tomó tamoxifeno, debe concertar citas para la realización de exploraciones ginecológicas anuales para detectar la presencia de cáncer de útero.
• Si recibió inhibidores de la aromatasa, es probable que el médico desee controlarle la densidad ósea para evitar la osteoporosis.
• Si en algún momento el médico sospecha que el cáncer puede haber reaparecido, puede sugerirle pruebas con obtención de imágenes, biopsias o análisis de marcadores tumorales en sangre para determinar los pasos a seguir.

Desgraciadamente, el cáncer de mama, es un hecho, muy cercano a todos, ya que todos conocemos a alguien que lo haya padecido, sea familiar, amigo o conocido. Debemos seguir investigando para que las soluciones sean más rápidas y eficaces, y así el cáncer deje de llevarse tantas vidas como hace actualmente, todos y todas los/las enfermos/as de cáncer, son unos/as verdaderos/as luchadores/as.